全麻气管插管患者苏醒期的监测及护理

http://www.100md.com 2010年3月1日 王群英

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     【摘要】目的探讨气管插管全麻术后患者苏醒期间的护理措施。方法对78例气管插管全麻患者术后苏醒期进行观察和护理。结果78例全麻患者在苏醒过程中,拔管前即刻的收缩压SBp及HR显著增加,与诱导前相比,经统计学处理,差异有非常显著性(P<0.01)。这种变化在拔管后5 min逐渐减小,但仍高于基础水平,与诱导前相比,差异有显著性(P<0.05)。所有全麻患者苏醒期护理基本平稳安全,并发症处理及时、准确,完全清醒且生命体征正常后返回病房,次日随访未见并发症。结论全麻患者苏醒期与诱导期一样具有相同的危险性,应严密监测以保证患者安全平稳地度过苏醒期。

    【关键词】

    全麻;气管插管;苏醒期;护理

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    全身麻醉是临床上常用的麻醉方法,全麻术后拔管时的应激反应是困扰外科医生、麻醉医生及麻醉恢复室护士的一个难题。全麻苏醒期与诱导期具有相同的危险性,患者在苏醒过程中随时可能出现呼吸、循环及代谢等方面的异常[1]。现对本院2008年2月至2009年1月收治的78例全麻患者术后临床资料进行分析并总结护理体会,现报告如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料本组全麻术后患者78例,其中男46例,女31例,年龄20~67岁,体重46~92 kg;其中普外科28例,胸外科67例17例,泌尿外科14例,耳鼻喉科10例,骨外科7例,妇产科2例。

    1.2方法患者术前30 min均肌肉注射苯巴比妥(鲁米那)0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后用18或16号留置针建立静脉通路,同时用Datex-Ohmeda麻醉机测量并记录入室血压(Bp)、心率(HR)及SpO2。然后静脉推注东莨菪碱0.3 mg,氟哌啶0.25 mg。经口气管插管并固定气管导管,连接麻醉气道后吸入异氟醚,静脉注射芬太尼维持全麻,间断静脉注射卡肌宁0.3 mg/kg或维库溴铵0.03 mg/kg维持肌松。分别于诱导前、插管后5 min、拔管前即刻及拔管后5 min测量并记录患者Bp及HR。

    1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验。

    2结果

    78例全麻患者在苏醒过程中,拔管前即刻的收缩压SBp及HR显著增加,与诱导前相比,经统计学处理,差异有非常显著性(P<0.01)。这种变化在拔管后5 min逐渐减小,但仍高于基础水平,与诱导前相比,差异有显著性(P<0.05)。见表1。所有全麻患者苏醒期护理基本平稳安全,并发症处理及时、准确,完全清醒且生命体征正常后返回病房,次日随访未见并发症。

    表1

    78例患者全麻过程中SBp、DBp 及HR的变化比较(x±s)

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    阶段SBp(mm Hg)DBp(mm Hg)HR(次/min)

    诱导前120.94±19.5478.88±12.6378.12±11.50

    插管后5 min124.19±22.4676.85±14.9773.48±10.51

    拔管前即刻142.38±19.90*88.60±13.0696.09±14.99*

    拔管后5 min134.04±12.77#81.89±14.1188.37±13.54#

    注:与诱导前比较,#P<0.05;与插管后5 min比较,*P<0.01

    3讨论 

    3.1术前心理干预术前充分了解患者的性格、生活习惯、文化修养、社会及家庭背景等,向患者详细讲解手术和全麻过程,以及全麻苏醒期可能出现的不适,给予针对性的心理

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    疏导以尽量消除其对麻醉和手术的不解及恐惧。研究表明[2],采取术前心理干预可使全身麻醉苏醒期躁动及恶心、呕吐的发生率显著下降,且心血管不良事件的发生率也明显减少。

    3.2术前用药术前访视时根据患者情况给予合理的术前医嘱。对一些精神紧张难以配合的患者、老年病例以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物,减少东莨菪碱的使用,一般尽量使用阿托品替代。本组患者术前30 min均肌肉注射鲁米那0.1 g和阿托品0.5 mg。

    3.3一般护理全麻患者在整个苏醒过程中可能出现交感神经兴奋性症状,同时绝大多数患者对气管导管的刺激不能耐受,有呛咳、躁动、挣扎等痛苦表现。患者进入苏醒室后应由专人看护,安置合适的体位,必要时加用约束带以防止苏醒期肢动使输液针头和引流管脱出。向麻醉医师了解术中情况,将输液输血装置、各种引流管及负压装置妥善安置并保持静脉通畅。如留有置尿管应固定好,及时倾倒尿液并记录尿量。密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心跳、血氧饱和度、意识状态及瞳孔的变化,及时清除呼吸道内分泌物以避免误吸,确保呼吸道通畅,及时判断有无缺氧、低血压等症状以防止因低氧血症和低血压而引起躁动[3]。对未清醒患者应注意观察其瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度,正确判断麻醉恢复期患者的意识状态,10~15 min/次监测记录。根据中心静脉压、动脉压或血压等监测指标及血气分析结果调整控制输血输液的速度。同时,注意观察伤口有无渗血或出血现象。 

    3.4保暖适宜的温度环境有助于全麻患者的苏醒。调节合适的室内温度并做好各项保暖措施,通过输入加温的液体或使用保温毯等措施减少患者体温的损失。泌尿手术需持续大量液体冲洗的患者应采用温热的液体冲洗,尽量减少寒冷对膀胱的直接刺激以避免尿道刺激征的发生 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-8799/2010/03/144.htm

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