老年糖尿病患者的危险因素及护理措施
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【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的危险因素及护理措施。方法回顾分析148例患者的临床资料。结果148例发生糖尿病危险因素的患者经正确采取相应的指导和护理措施,再发生21例,发生率14.18%。结论针对糖尿病患者的危险因素医护人员应该加强健康教育,正确引导患者,掌握糖尿病知识,合理控制饮食、运动、体重,正确应用药物,能够防止低血糖的发生,减少和防止并发症,使疾病得到良好的控制,改善患者的生活质量。
【关键词】
老年糖尿病;危险因素;护理
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以高血糖为特征的慢性终生性疾病。随着生活水平的提高,生活模式的日益现代化及社会老龄化,糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加,糖尿病的发病率已成为仅次于心血管疾病和恶性肿瘤的第3位。全球现有糖尿病患者1.35亿,我国现有近4 000万,其中2型糖尿病患者占95%以上[1]。由于患者对糖尿病相关知识严重缺乏,对糖尿病存在的危险因素知道的更少,为了提高患者对糖尿病危险因素认识医护人员对糖尿病进行健康教育,使糖尿病患者更为有效地控制代谢异常,延缓并发症的发生,提高患者对治疗的依从性,降低住院率和医疗费用,提高生活质量。作者对此进行分析和相应的护理措施,现汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组病例选择于2006年1月至2009年1月我科住院或门诊出现糖尿病危险因素患者148例。其中男98例,女50例;年龄38~82岁,平均68.5岁,其中<40岁15例,40~65岁94例,>65岁39例。病程:<3 年65例,3~10 年64例,>10 年19例。
1.2危险因素对上述病例出现的危险因素进行总结汇总,见表1。
表1
148例糖尿病危险因素(例,%)
危险因素例数构成比
低血糖反应9664.86
体重因素7450.00
饮食因素11477.02
体育锻炼因素12081.08
药物不合理应用7953.37
感染因素8758.78
胰岛素注射不规范8255.40
随访复查不及时13490.54
突发心脑血管疾病2114.18
依从性差因素4933.10
1.3危险因素原因分析
1.3.1低血糖反应糖尿病患者发生原因为低血糖反应不合理应用降糖药物;进食减少或呕吐、腹泻时未进行降糖药的剂量调整; 空腹运动; 运动强度过大或时间过长。
1.3.2体重因素糖尿病患者对体重的危害性认识不够,肥胖是糖尿病的危险因素,是诱发高血压、冠心病、脑血管疾病的重要的诱发因素。
1.3.3饮食因素对饮食控制认识不够,认为服用或注射胰岛素就能够有效的控制糖尿病的临床症状和防止疾病的发展,忽略对饮食控制摄入较多的碳水化合物、高油脂食物,使血糖得不到良好的控制,使并发症的发生率增高。
1.3.4体育锻炼因素认为体育锻炼能够改善糖尿病,但很少知道体育锻炼时间、方式、持续运动时间、避免诱发的因素,使很多患者在体育锻炼不能正确掌握而诱发不必要的危险情况。
1.3.5药物不合理应用患者不能根据糖尿病的类型及治疗经过、目前病情、肝肾功能等综合因素选择口服降糖药,对降糖药物的服用方法、剂量、服用时间以及合并用药知识欠缺,使患者容易出现血糖控制不良、低血糖、肝肾功能损伤等危险因素。
1.3.6随访复查不及时大部分患者对随访复查不重视,由于不能及时的进行随访复查,患者的病情控制情况得不到良好的掌握,使得疾病不能够得到良好的控制,出现血糖控制不良、低血糖、并发症不能及时发现和得到良好的控制。
1.3.7胰岛素注射不规范很多患者在家庭中应用胰岛素,由于不能正确掌握胰岛素注射,出现注射胰岛素过量、胰岛素注射后忘记时间,未及时就餐; 抽取预混胰岛素时没有摇匀等危险因素。
1.3.8突发心脑血管疾病是糖尿病患者常见的合并症,由于患者的知识的匮乏,不能重视和发现心脑血管疾病的早期临床症状而不能及时控制突发心脑血管疾病发生,而导致心脑血管疾病发病。
1.4护理措施
1.4.1糖尿病健康教育糖尿病健康教育目前在糖尿病治疗中非常重要[2],作者采取个别交谈、知识手册的发放及院内小讲课,对每位患者进行详细登记地址、联系方式、住院用药、病情进展情况建立健康档案,定期联系、随访、召集,以进行不同形式的知识普及及社区教育讲座。
1.4.2饮食控制少量多餐一天不少于三餐,控制总热量;合理安排各种营养成分碳水化合物占总热量的50%~60%,主食摄入量为250 g左右;脂肪摄入量为40~60 g[3],包括烹调用油和食物所含的脂肪;烹调用油要以植物油为主,以减少脂肪堆积;多食高纤维素饮食蔬菜,不吃甜、少吃盐。
1.4.3运动控制适当运动可降血糖、增加人体对胰岛素的敏感性、增强体质、减轻体重改善心肺功能的作用。不能够空腹运动以免诱发低血糖发生; 运动强度不能过大,以心率控制在100次以内为佳;运动时间不能过长一般采取少运动量,多控制在1 h以内,以自己不感觉的累为宜。
1.4.4控制体重保持正常体重指数是预防和治疗糖尿病的重要措施之一; 通过对饮食的控制及运动的控制,肥胖者每周减体重不宜超过015 kg、每天减少1751.55 KJ热量的饮食或通过运动消耗1751.55 KJ热量[4],控制肥胖发展,达到逐渐减肥的目的。
1.4.5正确应用药物目前临床上治疗2型糖尿病的门服降糖药有磺脲类药物、双胍类药物、a-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物及新型促胰岛素分泌剂等5类,通常2型糖尿病对5类口服降糖药均可选用,磺脲类药物最好是餐前半小时服用。这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步.从而使降糖效果最佳;拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物吸收。故应当与第一口饭嚼碎同服,而餐前服用则没有任何效果;双胍类药物(如糖适平、美吡达等)最好是餐后而不是餐前服用,这样可以减少对胃肠道的刺激;伏格列波糖则应餐前给药;短效制剂应根据药物半衰期采取3次/d餐前服用,若每天1~2次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制[5];长效制剂(如瑞易宁、格列美脲)1次/d服用即可;缓释制剂应整片吞服或从片剂划痕处掰开服用而不能咀嚼。
2结果
所有发生糖尿病危险因素的患者经正确采取相应的指导和护理措施,148例出现糖尿病危险因素患者再发生21例,发生率14 ......
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