血液透析诱导期患者负性情绪分析与干预效果评价

http://www.100md.com 2010年3月1日 陈 莉

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     【摘要】目的观察心理支持及音乐干预对血液透析诱导期患者负性情绪的影响效果。方法对32例尿毒症患者实施心理支持及音乐干预。采用Zung抑郁评定量表(SDS)、焦虑评定表(SAS)分别在干预前后对患者抑郁和焦虑状态进行测评。结果干预前后患者的抑郁和焦虑发生情况比较,经统计学分析,P<0.01,差异有统计学意义。结论心理支持及音乐干预可减轻血液透析诱导期患者抑郁和焦虑症状,负性情绪明显改善,有利于患者顺利度过到标准血液透析治疗。

    【关键词】

    尿毒症;血液透析;负性情绪;心理支持;音乐干预

    用非透析疗法无法维持肾衰患者生命时,即可考虑透析疗法,所涉及的问题是慢性肾衰的透析标准和如何过度到规律性透析,这个过程称透导期[1]。临床观察发现,此期患者普遍存在焦虑、抑郁、沮丧甚至绝望厌世等较为严重的负性情绪。不仅不利于治疗,还会加重病情,增加治疗风险。因此,做好诱导期患者的心理干预显得尤为重要。2007年5月开始;我们对32例在我院住院的尿毒症进入血液透析诱导期的患者,在分析其负性情绪的基础上,除常规护理和健康教育外采取心理支持和音乐干预,发现其负性情绪明显改善。现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料选择2007年5月至2009年5月入住我院肾内科的尿毒症患者。病例纳入标准为:①确诊终末期肾脏病需要采取血液透析治疗;②小学以上文化程度;③意识清醒,智力、听力正常,能配合完成量表检查。入选患者32例,男19例,女13例年龄18~61岁,平均41.6岁。

    1.2调查方法于诱导透析前应用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[2],评定患者情绪状态。研究者将原始分析换算成标准分,以我国常模的上线为界,SAS标准分≥51分判定为焦虑状态,SDS标准≥53分判定为抑郁症状,将测评结果与我国常模作对照分析,然后再与干预后4周的结果进行对照比较。

    1.3干预方法除常规护理和健康教育外重点实施①心理支持:在诱导透析前和透析治疗期间全程由经过培训后的医生和护士,用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的基本知识,血液透析的目的、方法及新技术的前景,让患者明白只要坚持科学的治疗仍然可以与正常人一样的生活、学习和工作。国外依靠透析存活20年者不乏其人,国内透析存活10年以上也大有人在[1]。并列举实例。在安排透析时尽可能将透析效果好又健谈的患者安排在一起,让其进行现身说法。让患者参与肾友联谊会,听取肾移植康复患者和透析多年回归社会的患者谈治疗体会,增强治疗信心。家庭及社会支持也很重要,向患者家属开展家庭方面的指导教育。调动家属亲情影响力,让患者感受到来自家庭的温暖。医务人员和患者家属一起根据患者的喜好,生活习惯等制定生活计划,并让亲朋好友、同事、领导等社会资源也参与其中,为患者提供足够的正性社会支持,让患者感受到仍处于一个和谐平稳有规律的生活之中。心理支持4周后,测试患者心理状态改善情况;②音乐干预:根据患者喜好帮助和指导患者从提供的60首收藏乐曲中选取喜爱的音乐类型。如:轻音乐、流行歌曲、民歌、戏曲等。根据具体情况安排合适时间,选择安静的地点,如在透析过程中,阳光沐浴时、幽静花园中或睡前等,每天音乐疗法两次,每次至少30 min,4周后测试患者的心理状态改善情况。

    2结果

    2.1干预前本组患者SDS、SAS评分与国内常模比较(见表1)。

    表1

    本组患者干预前SDS、SAS评分与国内常模的

    比较(x±s)

    

    组别例数SDSSAS

    干预前3255.20±5.2059.60±5.00

    国内常模115841.88±10.5737.20±12.59

    t14.1016.95

    P<0.01<0.01

    2.2本组患者护理干预前、后SDS、SAS评分(见表2)。

    表2

    干预前后本组患者SDS、SAS评分(x±s)

    

    组别SDSSAS

    干预前55.20±5.2059.60±5.00

    干预后33.50±4.4036.5±5.70

    t26.2029.20

    P<0.01<0.01

    3讨论

    终末期肾脏病是直接威助人类生存的重要疾病之一,其发病率在不断提高[3]。患者一旦了解到除肾病移植外,透析是维持生命的最后治疗方法时,普遍存在着极为严重的负性情绪,严重影响患者身心康复及今后的治疗。表1结果显示,尿毒症患者血液透析诱导期SDS、SAS评分显著高于国内常模(均P<0.01),差异有统计学意义。焦虑、抑郁等负性情绪可致机体免疫力下降,体内交感神经活动增强,某些应激激素大量分泌,可使机体抵抗力降低,血压和血糖升高等,可加重病情,因此,必须予以干预。表2结果显示,干预后的患者SDS、SAS评分显著底于干预前(均P<0.01),差异有统计意义。心理支持可降低不良的心理应激反应,尤其是让治疗效果好的患者进行现身说法,能增强患者的治疗信心 ......

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