胼胝体梗死1例分析
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【关键词】
胼胝体;梗死
1病例报告
患者男,72岁,退休,主因答非所问,走路不稳1 h入院。入科查体:血压100/70 mm Hg,神清语利,不完全性感觉性失语, 有幻觉现象,定时定向力差,计算力差,近记忆力差,小便偶失禁,头颅五官端正,无面舌瘫,颈软,四肢肌力,肌张力,反射均正常,病理反射阴性,感觉双侧对称正常,内科系统查体未见异常。既往:饮酒50余年,每天饮酒至少半斤以上,有高血压病史5年,未服药,3 d前服降压药,否认有糖尿病、结核、肝炎病史。辅助检查:化验凝血功能正常,三酰甘油高;颈部血管超声示:双侧颈动脉粥样斑块形成,右椎动脉较左椎动脉细;头颅CT示:右小脑半球,两侧基底节放射冠及胼胝体膝部多发梗死(图1)。3周查头颅MRI示:脑内多发梗死灶,双侧半卵圆中心,侧脑室前端胼胝体脑梗死(亚急性)双侧半卵圆中心,侧脑室旁白质内,右枕叶,右小脑半球多发长T1长T2信号,弥散加权双侧半卵圆中心,侧脑室前端胼胝体区片状高信号(图2、3、4)。MRA示:双侧大脑前动脉起始段闭塞狭窄,双侧大脑后动脉粗细不均,考虑动脉硬化(图5)。入院后给予扩容,抗血小板聚集,改善循环,清除氧自由基等治疗3周患者病情明显好转出院。
2讨论
胼胝体是中枢神经系统最大的白质纤维束,位于大脑纵裂底部,有连接、联系双侧大脑半球的功能。主要连接运动性语言中枢、运动性共济、运动中枢与对侧相应部位及连接双侧相应视听区,是综合和汇集双侧大脑半球的知觉和认识的联系通道,在传递双侧大脑半球已获得的鉴别能力、感觉经验和记忆力方面起着重要作用[1]。
其血供来源于3条血管,分别为大脑前动脉、前交通动脉及大脑后动脉,由于其血运丰富,而且胼胝体穿支动脉本身细小,又多与其发出动脉垂直,血栓栓子不易堵塞,故临床上发生的胼胝体梗死十分少见[1]。一般造成胼胝体梗死的原因是由于动脉粥样硬化引起。该例患者有高血压病史、有吸烟、饮酒嗜好,颈超表示双侧颈动脉粥样硬化斑块形成,MRA双侧大脑前动脉起始段闭塞狭窄,双侧大脑后动脉粗细不均,考虑动脉硬化。发病前有低血压诱因从而导致狭窄血管供血区胼胝体膝部供血减少,最终导致梗死。
胼胝体因其独特的位置和功能,受损后常有神经精神症状,如大脑半球失连接综合征等。同时胼胝体病变使双信号交流障碍,影响其协同作用,故有记忆力、计算力减退,而胼胝体压部梗死常致失读症[2]。该患者为膝部梗死有幻觉,失
语,记忆力、计算力减退,及小便失禁等。
患者有长期饮酒史,需要与胼胝体变性相鉴别。胼胝体变有3种发病形式,急性发病突然,表现为昏迷和严重的神经功能紊乱;亚急性发病表现为严重的持续性呆傻;慢性发病者则表现为离断综合征和渐进性痴呆。其CT扫描呈低密度改变,早期可有强化,晚期胼胝体萎缩[3]。该患者的临床和影像学表现均不支持此病,而且有多发颅内血管狭窄,脑内多发梗死灶,故考虑为胼胝体梗死。
胼胝体梗死患者大多数恢复较好,其原因有:①胼胝体血液循环丰富,侧支循环较好[1];②胼胝体为弓状白质纤维,缺血后主要发生脱髓鞘改变,无皮质神经元的变性和坏死,经治疗缺血改善,髓鞘再生较快,症状可迅速好转[4]。该例患者经过治疗症状也明显好转。提示对胼胝体梗死患者积极查找病因并及时治疗,可以取得较好的临床效果。
参考文献
[1]魏青,孔静.胼胝体梗死4例临床分析.神经疾病与精神卫生,2005,1:85.
[2]杨军乐,董季平,宁文德,等 ......
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