肾移植术后移植物失功并发ARDS的成功救治1例
1病例报告患者男,37岁,因“咳嗽、尿少1周,加重伴气喘2 d”于2009年1月28日入院。患者1周前受凉后出现咳嗽,伴有畏寒,乏力不适,尿量减少,约700 ml/d,无明显咳痰,无发热,症状持续,自服头孢类抗菌素,效果不明显。2 d来出现胸闷气喘,呼吸困难,不能平卧,伴有颜面及双下肢浮肿,尿量较前进一步减少,来我院就诊,血常规:WBC 22.0×109/L,N 87.5%,Hb 81 g/L,PLT 298×109/L;胸片示双肺炎症,建议CT检查,为进一步治疗,急诊以肺部感染收住本科。既往史:2004年1月因肾功能衰竭行肾移植术,术后一直免疫抑制剂(FK 506、骁悉、强的松)治疗。2007年10月于本科住院查血肌酐约210 μmol/L,后转外院行移植肾穿刺活检,结果提示:慢性/硬化移植肾肾病,Banff 5类Ⅱ-Ⅲ级;①中-重度肾小管间质病变;③弥漫性膜性Ⅰ期肾病局灶节段肾小球硬化症(复发或再发需结合临床),根据病理结果确诊,予调整免疫抑制剂为雷帕霉素+FK 506+骁悉+强的松四联。2008年3月查血肌酐266 μmol/L,此后一直未予复查。查体:体温36.6℃,脉搏110次/min,呼吸35次/min,血压166/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,急性面容,贫血貌,端坐呼吸,呼吸急促,颜面眼睑凹陷性浮肿,结膜苍白,口唇轻度紫绀,双肺呼吸运动增强,双肺闻及弥漫性湿性啰音。心率110次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢中度凹陷性浮肿。入院后血气分析:PH 7.07,PCO2 2.3 kPa,PO2 8.8 kPa,TCO2 5 mmol/L,SatO2 86%,HCO-35 mmol/L ......
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