改良APACHEⅢ预测泌尿外科急诊手术并发症的应用价值(2)
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APACHEⅢ42.13±15.5653.50±17.7938.27±10.561617.9P>0.05
改良APACHEⅢ62.13±12.5673.50±17.7954.68±10.5617.717.9P>0.05
注:三种评分系统显示并发症组评分均明显高于无并发症组(P<0.05),其中改良APACHEⅢ(P<0.01)
图1APACHEⅢ的AUROCC
图2改良APACHEⅡ的AUROCC
图3改良APACHEⅢ的AUROCC
各评分法ROC曲线下面积均大于0.7,从大到小依次为:改良APACHEⅢ(0.878)改良APACHEⅡ(0.805)与APACHEⅢ(0.809)
3讨论
泌尿外科急诊手术后并发症并非少见,对患者病情的改善、发展以及疗效,常依赖临床表现和某些随意性检查结果作出片面评价,主观因素影响较大,缺乏客观数据及全面的综合评估。有鉴于此,目前创伤评分主要是简明创伤顶级标准(AIS)和由此派生出的几种方法,如ISS、ASCOT、CRAMS、TRISS、APACHE、PHI、等,其中APACHEⅡ[1],APACHEⅢ[2]评分一般用于ICU患者病情,并据此于预测预后的一种通用评分方法。大多数学者认为第三代评分系统比第二代评分系统预测要精确,但是应用于不同地区、种族、治疗场所及疾病,研究结果有一定的差异[3]。国内有报道比较APACHEⅡ、APACHEⅢ用于重症监护患者[4]、腹部外科危重患者病情的评估[5],但将其用于泌外急诊手术患者国内甚少。我院首先使用改良APACHEⅡ评分预测泌尿外科急诊手术后并发症,取得良好效果[6]。但仍存在一些缺陷。我院地处珠江三角洲,患者绝大多数为打工青年,一般伤前身体健康无疾病,泌外择期手术少,绝大多数是交通事故、工业及建筑意外、暴力等创伤所致的急诊手术患者,据此特点,笔者对APACHEⅢ评分系统进行改良,将A指标的年龄改为手术持续时间,将B指标的既往有严重器官功能不全或免疫损害改为腹腔污染及术中失血量,以评定其手术侵袭度的大小,根据分值大小来预测泌外急诊手术患者术后并发症的发生率。结果并发症组的手术侵袭度得分和生理指标得分均高于无并发症组,两组的比较差别有显著意义。
三种评分系统显示并发症组评分均明显高于无并发症组(P<0.05),其中改良APACHEⅢ(P<0.01),病情的评价具有一致性,表明三种评分系统均可定量地反映泌尿外科急诊手术患者病情的危重程度,从ROC曲线下面积看,以改良APACHEⅢ评分系统最能反映并发症率。
改良APACHEⅢ系统用于泌外急诊手术患者的评分较其他评分系统有3点优势:①泌尿外科急诊手术的预后情况量化;②更能体现出创伤的侵袭度;③更能准确预测术后并发症的发生率。笔者认为改良APACHEⅢ评分对泌尿外科急诊手术患者术后并发症出现的可能性进行预警,指导临床治疗,尽量减少并发症的发生有价值,减轻患者的痛苦,缩短住院时间,减少医疗费用。因而是具有较为科学、合理、严密的体系,可有效地预测泌外急诊手术并发症的评分系统。
参考文献
[1]Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification systemCrit Care Med,1985,13:818-829.
[2]Knaus WA,Wagner DP,Draper EA,et al.APACHE Ⅲprognostic system:risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized ......
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