肾动态显像评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率价值的比较(2)
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参见附件(2211KB，3页)。
体表面积=0.007184×体重(KG)0.425×身高(cm)0.725,单位m2
1.2.2肾动态显像法患者检查前20 min饮水300~500 ml,排空膀胱。先对预装99mTc-DTPA的注射器计数6 s。受检者取卧位,后位采集,脊柱对准探头中线,视野包括双肾和膀胱。一侧肘静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA后即刻行动态图像采集,以每2 s一帧,采集30帧,随后每15 s一帧采集80帧,最后对注射后的注射器进行残余放射性计数6 s,计算得出注入体内的药物剂量。利用感兴趣区(ROI)技术,人工勾画双肾轮廓及本底,输入患者的身高、体重,计算机自动使用所载软件生成双肾时间-放射性曲线,得出双肾GFR。
1.3统计学方法使用SPSS15.0统计学软件对CKD患者资料进行统计处理,计量资料以(x±s)表示。在不同的分期中,与双血浆法分别进行配对t检验和Pearson相关分析。
2结果
肾动态显像法测得GFR在总体上和在不同分期均低估了真实值,但具有良好的相关性,与双血浆法的总体相关系数为0.953,1期的相关系数为0.895,2期相关系数为0.967; 1期较2期的绝对偏差小。肾动态显像法与双血浆法测得的数值比较结果见表1。
表1
肾动态显像法与双血浆法测得的数值比较结果(x±s)
分期例数tGFR*gGFR*t值P值绝对偏差*相关系数r
1期2426.28±13.120.62±10.543.817<0.0016.58±3.360.895
2期1784.70±16.8965.86±20.0513.63<0.00118.36±5.860.967
总体4151.9±32.840.5±27.37.891<0.00111.40±9.030.953
注:*单位是ml/(min.1.73 m2)tGFR*代表双血浆法测得GFR gGFR*代表肾动态显像法测得的GFR
3讨论
肾动态显像法能同时进行显像和GFR测定,操作简单、可重复强,临床应用广泛,但此方法测定的GFR与真实GFR存在一定差异。Natale等以菊粉测定的肾脏清除率为参考标准,发现肾动态显像法(Gate法)在GFR值较低时过高估计真实值,而在GFR值较高的时候过低评价了真实值[2]。我国学者以双血浆法为参考标准,认为在CKD3-5期,肾动态显像法过高估计了真实值,在CKD1-2期过低估计了真实值,他们的研究结果表明,肾动态显像法与双血浆法具有良好的相关性,但在CKD不同的分期内偏差大,准确性差[3]。
本次研究的的结果表明,肾动态显像法与双血浆法有良好的相关性,表现为在所有分期均过低的估计了真实值,但在不同分期肾动态显像法与双血浆法之间的绝对偏差存在显著差异,CKD3-5期时的肾动态显像法与双血浆法之间绝对偏差误差要较CKD1-2期要小,出现以上这种境况应该从几个方面来考虑:①研究证实99mTc-DTPA的血浆蛋白结合率对GFR将产生一定的影响。Russell等认为,未与血浆蛋白结合的很快排除体外,与血浆结合的不易排除,使得测得的GFR值存在偏差[4,5]。99mTc-DTPA的血浆蛋白结合率为3%~5%,使测得的GFR比真实值低10%,真实的GFR越高,偏差越大,在CKD1-2期表现为过低的估计了真实值。在CKD3期、CKD4期、CKD5期时,由于肾小球滤过率较低,这种影响不显著,故肾小球滤过率低估的程度较CKD1-2期为轻;②肾脏深度的影响。探头与肾脏之间的软组织会造成肾脏放射性计数的衰减,这就需要根据肾脏的深度来进行校正,当肾脏深度过低估计时候,肾脏深度校正不够,根据Gates的计算公式,会过低估计了肾小球滤过率。肾动态显像法中肾脏的深度是根据患者身高和体重(Tonnesen法)估计出来的。而Tonnesen公式是回归得到的,其缺点主要是:从55例、平均年龄46岁的患者得出,样本量偏小,以超声测定的肾脏深度作为参考值不是很准确,而且测定肾脏深度时,超声探头与肾脏成倾斜的角度,而不是直接垂直后背投射检查;它是以欧美人为样本得到的,不适用于东方人。Taylor等研究表明Tonnesen 法容易低估肾脏深度[6],李乾等以CT测量的肾脏深度为参考标准,认为Tonnesen法严重低估了中国人的肾脏深度,造成肾小球滤过率的估测偏低[7]。而肾脏深度变化1 cm,体外肾动态显像测得的肾小球滤过率就会变化14%[8];③感兴趣区的影响:肾脏感兴趣区内的放射性计数应当进行本底校正,而在肾功能严重受损时,肾脏感兴趣内的计数可能包含部分来自肝脾的计数,而肾脏外下缘本底感兴趣区未包含肝脾在内,因而计数低于肾脏的真正计数,导致本底减除过少,从而1组患者中高估了了真实值,综合肾脏深度估计不够对低估了真实值。虽然肾动态显像总体上低估了真实值,但肾动态显像在一定程度上是能够反映肾功能的状况,能够为临床提供足够的信息。
参考文献
[1]K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification.Am J Kidney Dis,2002,39(2 Suppl 1):S1-266.
[2]De Santo NG,Anastasio P,Cirillo M,et al.Measurement of glomerular filtration rate by the 99mTc-DTPA renogram is less precise than measured and predicted creatinine clearance ......
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