闭合性十二指肠损伤23例分析(2)
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4.1非手术治疗十二指肠壁内积血而且破裂者,应禁食,胃肠减压、输液、支持及有效的抗生素应用,一般能自行吸收,若超过2周,可能自发破裂,此时应积极手术探查,本组1例,2周后行探查手术见十二指肠水平部破裂,行修补术治愈。
4.2手术治疗单纯缝合修补术,适用于十二指壁裂口较小(1~3 cm直径以内),裂口边缘较整齐,可行单纯缝合修补术,术后胃肠减压等治疗,本组16例,行单纯修补缝合均治愈。
4.2.1空肠组织补片修补法,十二指肠损伤后,肠壁缺损较小,裂伤边缘组织严重挫伤和水肿,无法缝合或缝合后导致肠壁狭窄的可能,可采用组织补充[7]。本组1例提取一段空肠袢,将此肠袢复盖在己缝合处,彼此紧贴,另2例行修补治愈。
4.2.2十二指肠空肠ROUX-YO吻合术。因十二指肠破裂与空肠作端侧或侧侧ROUX-YO术,此法适于十二指肠缺损较大,裂伤边缘组织有严重挫伤和水肿时。这是目前修复十二指肠的简便可靠的方法之一[8]。本组织2例行此术式治愈出院。
4.2.3十二指肠憩室化及简化手术适用于严重的十二指肠损伤,病情严重或损伤处有感染,及腹腔污染较严重者,可行胰,十二指肠切除术。紧急情况下行胰十二指肠切除术,手术死亡率高达30%~60%[9]。
4.2.4十二指肠痿,分外瘘与内瘘,若瘘管小,少量粘液或肠液漏出,若瘘管较大,常有大量含胆汁的硷性肠液漏出,而且大量电解质丢失。病情会迅速恶化。本组织2例外瘘,经颈内静脉插管,静脉高营养,3周后瘘口愈合,所以我们认为术后十二指肠瘘,可先行有效的引流及静脉高营养,从而达到治疗目的。
参考文献
[1]Flint LM,Vitale GC,Richandson JD.The injured colonirelatonstip of management to complicahions.Ann Surg,1980,191:619.
[2] 葛宝丰.创伤外科学.人民出版社,1984:499.
[3]何亮家,陈福真,郑荣贵.闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗(附14例报告).实用外科杂志,5(11):571.
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[6]Riedel s,Barhr HJ,Hcrfordn C,et al.Effects of diagnostic imaging techniques on choice of therapy and prognoses of traumatic pancreas and duodenal injuries.LangenbecksArch chir,1994,379:38.
[7]杨维良,张滨,王夫景.闭合性十二指肠损伤几种术式的选择与评价.中国普通外科杂志,1995,5(11):257.
[8]中国外科专家经验文集第二集,2008(1):575.
[9]夏振龙.十二指肠损伤术式探讨.实用外科杂志,1987,6:329.
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