食管癌肉瘤的影像学诊断(2)
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图1-3食管钡剂造影示:胸段食管的中下段可见腔内较大的分叶状充盈缺损影,局部管腔稍增宽,管壁无明显僵硬,正位双对比像上可见肿块带蒂,病变以上正常食管无扩张
图4-5病理组织学检查示:可见中度分化的鳞状细胞癌组织,间质内可见肉瘤细胞成分
3.3作者认为食管癌肉瘤术前难以确诊的原因可能是①食管镜或胃镜检查时取材部位局限,取材较少、较浅;②病理上术前有一部分报告为鳞状细胞癌的,实际上是癌肉瘤的局部表现,在术后大体标本上显示整个肿物时才不易漏诊。
3.3.1鉴别诊断主要与蕈伞型食管癌、食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、脂肪肉瘤、食管转移瘤等进行鉴别:①蕈伞型食管癌:影像学上二者很难鉴别,需要结合内镜检查,通过活检病理确诊[1];②食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤:平滑肌瘤可出现“黏膜桥征”、“环形征”,与食管壁呈钝角[3],CT可以清楚地显示平滑肌瘤的大小、范围、生长方式,并显示其内的坏死、出血、钙化等;平滑肌肉瘤有中央较深的龛影;③原发食管恶性黑色素瘤:较罕见,肿瘤呈息肉状突入腔内,可有分叶,有蒂,病变食管管壁一般无明显僵硬改变。与食管癌、食管癌肉瘤很难鉴别,需食管镜及术后病理确诊;④淋巴瘤:一般不引起食管管腔狭窄,相反局部有扩张,病变食管管壁一般无明显僵硬改变,造影检查为腔内不规则充盈缺损影,与食管癌、食管癌肉瘤很难鉴别,需食管镜及术后病理确诊;⑤脂肪肉瘤:CT(或MRI)扫描可见其呈脂肪密度(或信号)。
3.3.2比较影像学①食管钡剂造影仍是最基本的显示食管病变的影像学检查方法[2];②CT扫描有助于显示食管壁的厚度,肿瘤与邻近纵隔器官结构的关系,对含有脂肪的肿物有助于定性诊断,CT扫描对评估食管癌或癌肉瘤患者的手术可切除性有一定帮助,对放射治疗计划的个体设计十分有价值;③MRI能准确地诊断食管肿物内的脂肪及液性成分,能多轴位扫描,为其优点。缺点:①空间分辨率较低,扫描时间较长,易产生运动伪影;③价格昂贵,目前尚无十分理想的显示食管腔的造影剂等[2];③超声内镜是诊断早期食管癌T分期和有无区域淋巴结转移的最佳影像学方法,T分期的准确率为73%~92%,N分期为70%~88%[2]。缺点:①约有1/5~1/4患者内镜不能通过狭窄段,导致检查失败;②尚无标准的诊断转移淋巴结及邻近器官受侵的指标;③不能诊断远处转移。
4小结
食管癌肉瘤是食管较少见的恶性肿瘤之一,临床表现与食管癌很相似,只是本病发病年龄较食管癌略小,且多见于女性,好发于胸段食管的中下段,距离横膈数厘米处。影像学表现特点为:造影剂通过食管病变处仅轻度受阻,局部管壁僵硬不明显,局部食管管腔扩张,充盈缺损影较大,且呈分叶状,病变以上正常食管无明显扩张,大部分病例带蒂是其较具特征性的影像学表现。确诊主要依靠术后病理组织学检查。
参考文献 ......
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