亚低温辅助治疗重型颅脑外伤患者82例(1)
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【摘要】目的探讨亚低温在治疗重型颅脑外伤中的应用价值。方法对连续收治的160例重型颅脑外伤患者,随机分为亚低温治疗组(n=82)和常温组(n=78),观察两组的治疗效果。结果随访6个月,亚低温组20例轻度残疾、正常生活,24例中残,16例重残,9例植物生存,13例死亡;对照组10例轻度残疾、正常生活,18例中残,16例重残,14例植物生存,20例死亡;两组比较有统计学差异(P<0.05),亚低温组的治疗效果优于常温组。结论亚低温有显著的脑保护作用,能降低重型颅脑外伤患者的死残率,改善预后。
【关键词】
颅脑损伤;亚低温;预后
Mild hypothermia in 82 patients with severe traumatic brain injury
LU Nai-Jin,YANG De-bao.Department of Intensive Care Unit and Department of Neurosurgery,Suzhou Kowloon Hospital,Shanghai Jiaotong University,Jiangsu,Suzhou 215123,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the effectiveness of mild hypothermia for severe traumatic injured patients.Methods160 patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into two groups:mild hypothermia group(n=82),and normathermia group(n=78).ResultsAccording to the Glasgow outcome scale at 6 months follow-up,20 sligt disability case,34 moderate disability case,16 severe disability case,9 persistent vegetative status case and 13 dead case were respective in mild hypothermia group,and 10,18,16,14,20 in normathermia group.The effective of mild hypothermia group was better than normathermia group.ConclusionMild hypothermia had the protection for severe traumatic brain injured patients,and decreased the disability and mortality.
【Key words】
Traumatic brain injury;Mild hypothermia;Outcome
重型颅脑外伤是神经外科的常见疾病,应用常规治疗手段进行治疗,死亡率以及致残率均较高。早在20世纪50年代,国内外神经外科医生即开始使用亚低温辅助治疗重型颅脑外伤患者,直到80~90年代,人们才通过实验证明亚低温具有显著的治疗保护作用,显著降低重型颅脑外伤患者的死亡率,改善患者预后。本组对82例重型颅脑外伤患者行亚低温辅助治疗,取得了良好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般治疗收集2006年08月至2009年08月采用亚低温治疗的重型颅脑外伤患者82例,男53例,女29例,年龄24~69岁,平均41岁;格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scroe,GCS):3分18例,4分14例,5分12例,6分16例,7分10例,8分12例;所有患者均经头颅CT证实脑挫伤和(或)出血,合并脑干伤12例,手术治疗46例。对照组(常温治疗组)78例,男50例,女28例,年龄20~71岁,平均40岁;GCS评分:3分11例,4分12例,5分14例,6分17例,7分9例,8分15例;所有患者均经过头颅CT证实脑挫伤和(或)出血,合并脑干伤9例,手术治疗45例。
1.2治疗方法利用亚低温治疗仪(HGT-200IV)来调节体温,制冷系统通过防冻流体在冰毯中循环,从而将人体所产生的热量带走以达到降低体温的目的。具体方法:将冰毯置于患者的躯干下,通过水温的调节来实现目标温度,体温一般控制在33℃~35℃。在开始行亚低温治疗后,为防止发生寒颤,给予患者肌注氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg,每8 h重复肌注;一般亚低温治疗持续3~14 d,采取缓慢复温,每天1℃,直至36.0℃。在亚低温治疗过程以及使用镇静剂过程中,严密观察患者呼吸,对于长期昏迷的患者,予以行气管切开术,同时呼吸机备用,定期行血气分析和痰培养;密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏以及血氧饱和度等基本生命体征。
1.3疗效评定评价伤后6个月疗效。采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Score,GOS):死亡(Ⅰ级),植物生存(Ⅱ级),重度残疾、有意识、生活不能自理(Ⅲ级),中度残疾、生活自理(Ⅳ级),可参加工作、轻度残疾、正常生活(Ⅴ级)。记录两组数据进行比较,其中Ⅳ、Ⅴ级治疗效果为良好。
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