分娩期子宫外产时处理的麻醉(2)
3.2胎儿方面EXIT的基本理念是“视胎儿为患者”,强调了对胎儿生命权的尊重,对有疾病的胎儿积极地实施救治,而非消极的终止妊娠。胎儿不成熟的器官功能使麻醉相当困难。维持胎儿心血管稳定性是胎儿外科手术麻醉管理中最重要的。胎儿较足月儿而言,由于缺乏有功能的肺而不能增加氧合,只能依靠增加心排血量、血流再分配来改善氧合。心排血量依赖于心率。高迷走张力及压力感受细胞的低敏感性,使胎儿对应激的反应是心率下降。胎儿循环血容量非常低,即使是很小量的外科失血,也能造成胎儿低血容量。[9]除此之外,吸入麻醉还会通过对胎儿心肌的直接抑制、扩张血管,造成动静脉分流等破坏胎儿心血管系统的平衡[10]。此手术的关键点在于继续维持脐带对胎儿的供血与供氧,而术中胎儿的麻醉也将主要通过脐带从母体获得。因此,脐带的保护和胎儿的保温保湿极为重要。手术暴露可经皮肤大量损失热量和水分,所以要求有一个温暖潮湿的手术环境,并尽量缩短手术时间,预防胎儿体温过低。在手术中,我们采用热盐水纱布覆盖法对脐带和胎儿进行保温保湿。胎儿的供血供氧此时仍依赖脐静脉,因此在术中必须保证脐带不能扭转、打折和牵拉。同时,由于胎儿取出后,胎盘即面临着开始剥离的情况,因此要求胎儿手术必须在一定时间内完成 ......
您现在查看是摘要页，全文长 4514 字符。