选择性腹腔镜手术在急腹症中的临床应用(2)
胃、十二指肠溃疡穿孔3例作为外科常见的急腹症之一,腹腔镜能为术者展现整个腹腔内的情况,比开腹术更全面彻底地处理腹腔内的消化液;腹腔镜下缝合修补消化性溃疡穿孔,与传统开腹修补手术相比较,其修补办法、手术适应证、围手术期处理相似,但腹腔镜手术对腹内脏器干扰小,腹腔冲洗更彻底,术后疼痛轻,下床活动早,有利于胃肠功能恢复,可减少术后并发症的发生率,尤其对年老体弱者,优越性更为突出[6]。
近来腹腔镜治疗肠梗阻的报道增多且效果较好[7]。本组粘连性肠梗阻3例均行粘连松解术,1例中转开腹。病例选择应慎重,宜选择单次手术后,疼痛部位局限,每次发作位置较固定的患者,且在发作间歇期手术,成功率高,对腹腔内广泛粘连、肠管严重扩张的患者应及时中转开腹。
用腹腔镜探查与治疗腹部闭合性损伤,能确定损伤的部位和程度,作出是否需手术治疗的决策,同时可对某些脏器施行腹腔镜手术治疗。对于小肠损伤,由于腹腔镜定位准确,小肠的游离度大,完全可以在明确病变肠段后辅以小切口在体外手术或在腹腔内行肠修补术[8]。小肠损伤应仔细探查,以免由于多处损伤而遗漏部分破裂部位。
, 百拇医药
Chung等[9]在常规腹腔镜急腹症的诊治有效性分析中认为,其确诊率与剖腹探查相同,而治疗的成功率因疾病种类不同而异。急性胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎症、卵巢疾病成功率几乎100%;肠梗阻、溃疡穿孔、肠缺血成功率约33%;憩室穿孔、急性胰腺炎合并脓肿形成,最好行剖腹术。笔者体会到,凡遇以下情况必须立即中转开腹:①术中生命体征不稳定;②对腹腔镜探查的诊断治疗有疑问时;③并发腹腔内严重的损伤;④腹腔内严重肠粘连等。鉴于腹腔镜下探查的不足之处,因此腹腔镜探查不能完全代替开腹探查,中转开腹手术是弥补腹腔镜诊治中的不足,并非是腹腔镜手术的失败。术前必须向患者和家属说明,取得患者家属的理解和支持。
总之,腹腔镜对急腹症患者的诊断和治疗具有其独特的优势,不仅安全、可靠,而且术后并发症不会增加,但目前用于某些疾病,如急性肠梗阻、腹腔内大出血、十二指肠破裂以及腹腔脏器严重损伤等仍有局限性,且受器械、技术因素、患者条件等的限制。随着器械的发展,技术水平的提高,腹腔镜在外科急腹症中的应用将更加广泛。
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参考文献
[1]陈训如.急性胆囊炎的腹腔镜手术处理.肝胆外科杂志,1998,6(2):67-68.
[2]孙小林,张逸飞.电视腹腔镜胆囊大部分切除术.华人消化杂志,1998,6(6):484.
[3]洪德飞等.腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧.人民卫生出版社,2008,4(4):57-61.
[4]Thompson MM.Rofe of Sequentiml leucogto counts and c-reactivetis.Br J sury,1992,79(9):882.
[5]钱立元,吴君辉,罗宏武,等.腹腔镜阑尾炎切除术价值探讨.中国内镜杂志,2002,8(1):71-72.
, 百拇医药
[6]Curto J,Weber A,Serrano F,et al.Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer.Surg Laparo Endosc,1993,3(3):216.
[7]胡明彦,陈斌,田爱林,等.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻(30例报告).中国内镜杂志,2002,8(9):60.
[8]Iannelli A,Fabiani P,Karimdjee BS,et al.Therapeutic laparoscopy for blunt abdominal trauma with bowel injuries.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2003,13(3):189-191.
[9]Chung R S,Diaz J J,Chari V.Efficacy of routine laparoscopy for the acute abdomen.Surg Endosc,1998,12:219-222., 百拇医药(赵锋)
近来腹腔镜治疗肠梗阻的报道增多且效果较好[7]。本组粘连性肠梗阻3例均行粘连松解术,1例中转开腹。病例选择应慎重,宜选择单次手术后,疼痛部位局限,每次发作位置较固定的患者,且在发作间歇期手术,成功率高,对腹腔内广泛粘连、肠管严重扩张的患者应及时中转开腹。
用腹腔镜探查与治疗腹部闭合性损伤,能确定损伤的部位和程度,作出是否需手术治疗的决策,同时可对某些脏器施行腹腔镜手术治疗。对于小肠损伤,由于腹腔镜定位准确,小肠的游离度大,完全可以在明确病变肠段后辅以小切口在体外手术或在腹腔内行肠修补术[8]。小肠损伤应仔细探查,以免由于多处损伤而遗漏部分破裂部位。
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Chung等[9]在常规腹腔镜急腹症的诊治有效性分析中认为,其确诊率与剖腹探查相同,而治疗的成功率因疾病种类不同而异。急性胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎症、卵巢疾病成功率几乎100%;肠梗阻、溃疡穿孔、肠缺血成功率约33%;憩室穿孔、急性胰腺炎合并脓肿形成,最好行剖腹术。笔者体会到,凡遇以下情况必须立即中转开腹:①术中生命体征不稳定;②对腹腔镜探查的诊断治疗有疑问时;③并发腹腔内严重的损伤;④腹腔内严重肠粘连等。鉴于腹腔镜下探查的不足之处,因此腹腔镜探查不能完全代替开腹探查,中转开腹手术是弥补腹腔镜诊治中的不足,并非是腹腔镜手术的失败。术前必须向患者和家属说明,取得患者家属的理解和支持。
总之,腹腔镜对急腹症患者的诊断和治疗具有其独特的优势,不仅安全、可靠,而且术后并发症不会增加,但目前用于某些疾病,如急性肠梗阻、腹腔内大出血、十二指肠破裂以及腹腔脏器严重损伤等仍有局限性,且受器械、技术因素、患者条件等的限制。随着器械的发展,技术水平的提高,腹腔镜在外科急腹症中的应用将更加广泛。
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参考文献
[1]陈训如.急性胆囊炎的腹腔镜手术处理.肝胆外科杂志,1998,6(2):67-68.
[2]孙小林,张逸飞.电视腹腔镜胆囊大部分切除术.华人消化杂志,1998,6(6):484.
[3]洪德飞等.腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧.人民卫生出版社,2008,4(4):57-61.
[4]Thompson MM.Rofe of Sequentiml leucogto counts and c-reactivetis.Br J sury,1992,79(9):882.
[5]钱立元,吴君辉,罗宏武,等.腹腔镜阑尾炎切除术价值探讨.中国内镜杂志,2002,8(1):71-72.
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[6]Curto J,Weber A,Serrano F,et al.Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer.Surg Laparo Endosc,1993,3(3):216.
[7]胡明彦,陈斌,田爱林,等.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻(30例报告).中国内镜杂志,2002,8(9):60.
[8]Iannelli A,Fabiani P,Karimdjee BS,et al.Therapeutic laparoscopy for blunt abdominal trauma with bowel injuries.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2003,13(3):189-191.
[9]Chung R S,Diaz J J,Chari V.Efficacy of routine laparoscopy for the acute abdomen.Surg Endosc,1998,12:219-222., 百拇医药(赵锋)