纤支镜在创伤性肺不张中的临床应用观察
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【摘要】目的评价纤维支气管镜对创伤性肺不张的临床诊治价值。方法对31例行纤维支气管镜检查及治疗胸部创伤或胸部手术后肺不张患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组31例中, 24例(77.4%)经一次纤支镜吸痰后完全治愈,6例(19.4%)二次吸痰完全治愈,1例(3.2%)左主支气管壁塌陷致管腔狭窄患者因反复发生左全肺不张,多次行纤支镜吸痰后行支气管腔内支架置入术而治愈。一次性治愈率77.4%。未发生与纤支镜治疗相关的喉痉挛、气管痉挛及严重心律失常、气道内出血及肺水肿等严重并发症。结论纤支镜诊治创伤性肺不张安全有效,并发症少。
【关键词】
创伤性;肺不张;纤维支气管镜
创伤性肺不张是由于创伤继发引起气道内分泌物、痰栓、积血或血凝块等引起的肺不张,是较为危重的并发症[1]。临床表现为呼吸困难、呼吸音减弱或消失、自主咳嗽无力、气管移传等,X线胸片及胸部CT提示肺不张。我院2007年4月至2009年5月采用纤支镜诊断和治疗31例胸部创伤或开胸手术后发生肺不张的患者,取得较好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组经胸部X线片或CT检查确诊为创伤性肺不张患者31例,其中男21例,女10例。年龄14~79岁,平均45.3岁。其中,外伤后肺不张24例(车祸17例,斗殴伤5例,坠落伤2例),肺癌肺叶切除术后肺不张5例,食管癌和贲门癌术后肺不张2例。
1.2诊断标准肺不张的诊断标准[2]:①临床表现及体征:呼吸困难,局部呼吸音减弱或消失,叩诊实音;②胸部X线片或CT检查:肺叶或肺段收缩征,叶间裂移位。主要症状为咳嗽、咳痰,痰中带血或咳血,胸痛、胸闷气促、发热,个别患者有声音嘶哑等症状。
1.3方法应用OlmpusX-T300型纤维支气管镜,按纤维支气管镜检查常规进行术前准备,术前先行鼻腔和咽喉部黏膜喷雾麻醉,再经环甲膜穿刺注入2%利多卡因注射液3 ml至气管内,在持续鼻导管吸氧和血压、血氧饱和度监测下将纤支镜经鼻、口或气管插管插入患侧支气管,镜下可见肺不张的支气管开口处有血痂、粘稠白色或黄脓性分泌物,每次注入生理盐水10~20 ml反复冲洗、吸引直至吸净;对无明显分泌物潴留者,根据X线胸片及胸部CT片所示的肺不张叶段注入生理盐水反复冲洗、吸引。在纤支镜术前、术中均予以鼻导管吸氧,冲洗吸引间歇进行,操作应敏捷、迅速,嘱患者适当咳嗽,使潴留细支气管内的分泌物、痰栓咯出以利肺复张。术毕前于不张肺所在支气管内注入庆大霉素与α-糜蛋白酶配制液,支气管黏膜充血水肿者加入地塞米松[3]。术后根据胸X线片密切观察肺部体征。
1.4疗效判定标准完全治愈:纤支镜直视下气道内明显堵塞支气管开口的痰块、痰液、血液及血凝块清除干净,患者自觉呼吸顺畅,呼吸频率降低,胸闷、气促改善,SpO2上升(≥90%),心率降低,双肺啰音明显减轻或消失,复查胸片提示肺复张。
2结果
本组31例患者经纤支镜吸痰后,胸闷、呼吸困难等症状明显缓解或减轻,肺部听诊呼吸音恢复正常或较治疗前增强,SpO2升高至90%以上,X线胸片复查肺恢复膨张,肺复张时间1~3 d。其中,24例(77.4%)经一次纤支镜吸痰后完全治愈,6例(19.4%)二次吸痰完全治愈,1例(3.2%)左主支气管壁塌陷致管腔狭窄患者因反复发生左全肺不张,多次行纤支镜吸痰后行支气管腔内支架置入术而治愈。一次性治愈率77.4%。未发生与纤支镜治疗相关的喉痉挛、气管痉挛及严重心律失常、气道内出血及肺水肿等严重并发症。
3讨论
创伤性肺不张为严重胸部、颅脑外伤、胸腹部手术及肺部严重感染者常见并发症。肺不张可因痰栓、血块、支气管炎症黏膜充血水肿阻塞支气管而引起,其主要病理形态学改变为一侧、一叶或一段肺组织局部无气体导致肺组织萎陷,部分患者可表现为肺组织局部气体减少,肺组织尚未完全萎陷。胸部CT检查是诊断外伤性肺不张的重要方法,能了解病变范围和部位,较X线平片更容易发现肺损伤、肺撕裂伤和和创伤性湿肺[4]。
传统的经鼻导管吸痰,鼻导管吸痰插入时完全根据医生经验,盲目性比较大,不能确切定点清除支气管内痰块、血块及分泌物。肺不张的纤支镜检查可将诊断和治疗同时进行,在直视下进入段支气管甚至亚段支气管,不仅可检查气道有无损伤,了解气道阻塞的原因、部位及程度,还可在直视下准确清除呼吸道炎性分泌物,去除痰痂及血凝块,解除气道阻塞,促使肺复张并改善肺通气和换气功能,迅速提高氧分压,降低二氧化碳分压,有利于感染的控制及黏膜水肿的消除,定位准确,目标性强,抽吸干净、彻底,效率高,损伤少[1]。如遇粘稠分泌物,局部注入生理盐水使之稀释更易抽吸,使阻塞的支气管变得通畅,迅速解除支气管阻塞而使不张的肺叶复张。
本研究通过纤支镜吸净痰液、分泌物,有助于肺复张,经纤支镜局部应用α-糜蛋白酶使粘稠痰和脓性痰稀化,易于排出,局部使用地塞米松可减轻局部炎症反应。本组31例患者经纤支镜治疗,术后X线胸片均提示肺不同程度复张,取得了较好疗效。其中,77.4%经一次纤支镜吸痰后完全治愈,19.4%二次吸痰完全治愈,3.2%左主支气管壁塌陷致管腔狭窄患者因反复发生左全肺不张,多次行纤支镜吸痰后行支气管腔内支架置入术而治愈。一次性治愈率77.4%。未发生与纤支镜治疗相关的喉痉挛、气管痉挛及严重心律失常、气道内出血及肺水肿等严重并发症。
综上所述,纤支镜对创伤性肺不张的诊治具有针对性强、副作用小、患者痛苦少等优点,是一种相对安全、有效的方法,值得临床推广 ......
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