重型颅脑外伤监护期临床护理方法的效果分析
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【摘要】 目的 重型颅脑外伤急救监护中护理方法路径对患者的影响。方法 重型颅脑外伤抢救患者42例为对照组,44例按快捷护理路径方法进行抢救为急诊抢救阶段试验组,两组患者进行组间比较。结果 通过对重型颅脑外伤患者实施快捷护理路径方法后,可以缩短患者平均住院天数、合理支付医疗费用、减少并发症等。结论 重型颅脑外伤急救监护中护理方法对患者的康复有重要意义,快捷护理路径方法值得临床推广应用。
【关键词】 重型颅脑外伤;临床护理方法
随着人们生活空间日益扩大,交通事故频繁发生,颅脑外伤的发生率不断增加,而病死率居所有创伤首位,其特点是病情重,变化快,并发症多[1],病死率高,护理难度大。颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定:伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤。颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤,发病突然,病情危重多变,治疗困难,护理复杂。笔者就临床护理快捷护理方法和以往的方法进行比较研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急诊急救阶段,收集2006年12月至2008年6月在本院急诊抢救的重型颅脑外伤(GCS评分3～8分)患者42例为对照组,2008年7月至2009年12月在本院急诊抢救的重型颅脑外伤(GCS评分3～8分)患者44例按快捷护理路径进行抢救为急诊抢救阶段试验组,2组患者进行组间比较;神经外科重症监护住院阶段:以上两组患者经急诊抢救后对照组存活40例转至神经外科住院或急诊手术后转至神经外科治疗为神经外科重症监护住院阶段对照组,按护理常规进行护理;试验组经急诊抢救后存活43例转至神经外科住院或急诊手术后转至神经外科治疗进入临床护理路径为神经外科重症监护住院救治阶段试验组,此阶段试验组患者按快捷护理路径进行护理,两组患者进行组间比较。
1.2 研究方法 本研究采用临床试验法,选择病例采用非同期队列对照研究,并通过统计学方法对研究结果进行统计分析。为保证临床快捷护理路径的科学性、实用性、特异性,使之成为急诊科及脑外科护士抢救颅脑外伤患者的有效工具,查阅了大量资料[3-6],并咨询专家及具有丰富临床经验的医生、护士,取得医院行政管理部门及相关科室的大力支持,设计了重型颅脑外伤临床快捷护理路径表,并进行临床实践。具体快捷方法是急诊科护士接诊此种患者后,一人进行抢救并组织护送患者进行各项检查;另一人负责填写临床快捷护理路径表及抢救记录单,同时协助抢救,抢救中若出现特殊情况则填写变异分析表,抢救结束后,在表的最后填写抢救所用的时间及患者所收住的科室,以便统计。而脑外科接诊此类患者,可了解路径表所显示的有关抢救治疗护理的相关信息,并按照重型颅脑外伤重症监护期的临床护理路径表进行护理。而传统护理方法[1,2]由于诊疗护理模式带来的思维方法及诊疗手段上的随意性和盲目性,护理工作是盲目机械地执行医嘱或按医生指示后才为患者实施治疗护理。
2 结果
2.1 急诊抢救阶段2组患者在年龄、性别构成比较:经统计学检验,2组患者在门诊急救阶段和神经外科重症监护住院阶段,在年龄、性别、GCS评分、ISS伤情评分等方面认为均无统计学差异,具有可比性。(见表1)。
表1
两组患者基本情况构成表
组别例数性别
男女GCS评分 ISS评分
对照组 4222 205+3 20±4
试验组 4423 215+3 20±3
注:P>0.05 两组比较无差异
表2
两组患者急诊入院抢救时间(x±s)的比较
组别抢救时间(min) t值P值
对照组4231.32±11.565.614 0.000
试验组44 18.76±8.27
注:P<0.05, 两组比较组患者急诊入院抢救时间有显著性差异
表3
两组患者急诊抢救费用的比较
组别 抢救费用(元)t值P值
对照组42322.66±140.754.7410.000
试验组 44201.57±56.85
注:P<0.05,两组患者急诊抢救费用有显著性差异
表4
2组患者平均住院时间的比较
组别住院时间(d) t值 P值
对照组4223.93±137.754.1100.000
试验组 4417.57±9.85
注:P<0.05,两组患者平均住院时间有显著性差异
表5
两组患者并发症比较(例)
组别 肺部感染尿路感染应激性溃疡下肢深静脉血栓肾功能不全
对照组421613854
试验组44 57 7 35
P值<0.05<0.05 >0.05>0.05>0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.129
作者单位:455000河南安阳市中医院ICU病房
2.2 通过以上比较表明:两组患者在急诊入院抢救时间;急诊抢救费用;平均住院时间;在肺部感染和尿路感染两项井发症的发生率上有显著性差异。两组患者其他三种井发症(应激性溃疡、下肢深静脉血栓、肾功能不全)的发生率的比较也采用t检验,P>0.05,表明两组患者其他三项并发症的发生率无显著性差异。
3 结论
重型颅脑外伤昏迷患者早期具有“急、危、重”、“变化快”等特点,应严密注意患者的生命体征,如:呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔及四肢活动情况的细微变化,并认真作好护理记录。严密观察病情变化,在其病情变化之初即给予相应的处理。中后期,漫长高消耗状态,加强营养,纠正负氮平衡,预防各种并发症,以最终达到功能保留恢复及苏醒[7,8]。
重型颅脑外伤患者在急救中应用快捷护理路径后,试验组患者在急诊抢救阶段抢救时间较对照组明显缩短,抢救费用降低;在神经外科重症监护住院期间并发症发生率,试验组较对照组降低,其中肺部感染和尿路感染发生率两组患者有显著性差异。
笔者深刻体会到应用快捷护理路径方法,在救治重型颅脑外伤患者过程中,严密观察病情,及早发现异常变化,及时进行有效地治疗和精心护理,是提高治愈率、减少病死率和致残率的关键 ......
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