剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究(1)
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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择合理分娩方式,降低剖宫产率,进一步提高产科质量。方法 回顾性分析本院2005年8月至2009年7月4年间剖宫产术后再次妊娠136例分娩情况。 结果 136例中35例行阴道试产,22例试产成功,成功率为62.9%,阴道分娩组与剖宫产组对新生儿影响各项指标比较差异无显著性意义(P>0.05),产妇产后出血量、产褥感染、恶露时间、平均住院天数等指标比较,剖官产组均较阴道分娩组高,差异有显著性意义(P<0.05)。 结论 剖宫产史不是再次剖宫产的指征,应结合前次剖宫产的指征、手术方式、术后情况、本次妊娠情况及B超监测伤口情况综合考虑,如无绝对指征,应予充分试产。
【关键词】 剖宫产术后再次妊娠;阴道生产;剖宫产
A Study of Trial Labor Following Previous Cesarean Section
YANG Gui-fang.Maternal and Child Health Hospital,HuNan,NingXiang 410600,China
【Abstract】 Objective To analyze pregnancy delivery after cesarean section. Methods 136 cases of pregnant women after cesarean section delivery and again prenatal complications were retrospectively analyzed. Results 35cases of 136 cases vaginal trial production, the success of the pilot was 22 cases, the success rate of 62.9%. Elective cesarean section 114 cases. There were no significant difference in neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage, the incidence of uterine rupture threatened between VBAC and VBNC. Repeat cesarean section (RCS) of postpartum hemorrhage VBAC was higher than average days of hospitalization than VBAC head,there were statistically significant,P<0.05. Conclusion Another indication of cesarean section is not the history of cesarean section, in combination with the previous indication of caesarean section after operation, the wounds of pregnancy and ultrasound monitoring consideration, with trial production conditions, monitoring vaginal under trialproduction.
【Key words】 Cesarean section;Pregnancy;Delivery
近年来,剖宫产率普遍上升,有的医院剖宫产率达到40%～50%,最高甚至达到80%以上[1],降低剖宫产率已引起产科学专家们的重视,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工作者关注的话题。现对本院剖宫产术后再次妊娠分娩者136例的临床资料进行回顾性分析,以探讨剖宫产术后再次妊娠如何合理选择分娩方式 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月至2009年7月本院共收治剖宫产术后再次妊娠分娩者136例,占本院同期分娩总数的6.71%,占同期剖宫产的21.56%。孕妇的年龄是22～40岁,平均29～31岁;孕周37+～42+周,平均(39.3±2.5)周;前次剖宫产距此次妊娠的时间1～12年不等,其中间隔>2年127例,间隔<2年9例,最短为术后19月,平均(5.2±3.2)年;前次为子宫下段剖宫产132例,子宫体段剖宫产4例,无感染史。
1.2 前次剖宫产指征 前次剖宫产的指征依次为:胎儿宫内窘迫43例,胎头枕位异常31例,臂位15例,产程停滞14例,子痫前期8例,骨盆异常8例,社会因素6例,先兆子宫破裂3例,前置胎盘3例,羊水过少2例,胎盘早剥2例,过期妊娠1例。
1.3 终止妊娠方式的选择 将136例孕妇作为高危妊娠由专人管理并定期检查,孕37周后行产前检查时由医生及孕妇共同商定分娩方式后再根据宫颈成熟及胎先露的高低决定何时入院及终止妊娠。产前做B超检查,了解子宫下段瘢痕情况,对子宫下段厚度>3.5 mm者可行阴道试产。
1.4 方法 对136例瘢痕子宫经再次剖宫产组(RCS)与经阴道分娩组(VBAC)的分娩方式、分娩结局及母婴情况进行对照分析。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料采用(x±s)作t检验,计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 阴道试产 136例中自然进入产程的35例进行阴道试产,试产成功22例,成功率62.9%,其中采用负压吸引助产2例,无子宫破裂,1例新生儿窒息及无产后出血。其中14例试产过程改行剖宫产术,分别为3例胎儿宫内窘迫,8例难以耐受疼痛要求行剖宫产术,2例先兆子宫破裂,1例继发宫缩乏力。
2.2 剖宫产 136例中,孕妇中直接选择剖宫产组92例,再次剖宫产的指征分别为单纯瘢痕子宫24例,上次剖宫产绝对产科指征存在10例,剖宫产同时行结扎术16例,胎儿宫内窘迫12例,前次剖宫产时异常(“T”字切口等)9例,因臀位要求拒绝试产8例,羊水过少6例,巨大儿4例,先兆子宫破裂2例,过期妊娠1例,阴道试产后不成功转剖宫产22例 ......
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