人工听骨在鼓室成形术中的应用(1)
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【摘要】 目的 探讨人工听骨在传导性耳聋患者鼓室成形手术中应用的效果。方法 对传导性耳聋患者采用人工听骨赝复物(Partialossicular replacementprostheses,PORP或Toutalossicular replacementprostheses, TORP,美国美敦力公司)取代被破坏的和缺失的自体听小骨而将听骨链进行有效的链接。结果 对施行该手术的患者进行随访6～47个月,鼓膜修补愈合良好,平均气导听阈降低27.8 dB HL,术后听力提高有效率79.3%,没有患者发生排异反应和病变复发。结论 应用人工听骨赝复物PORP或TORP对传导性耳聋患者重建听骨链行鼓室成形术是安全有效的。
【关键词】 中耳炎;中耳畸形;人工听骨;鼓室成形术
Effects of ossicular reconstruction with Partial ossicular replacement prostheses in tympanoplasty
WANG Xia,SONG Jian-jing,YU Xiao-wei,et al.
Department of otolaryngology head and Neck Surgery,Weihai city Shandong Province Hospital Weihai 264200,China
【Abstract】 Objective OEvaluate the effect of ossicular reconstruction with partial ossicular replacement prostheses(PORP) or toutal ossicular replacement prostheses(TORP) .Methods We effectively connected the ossicular chain used the PORP or TORP,replaced the destructive autologous ossicular.Results All the patients were followed-up for 6-47 months,the tympanic membrane got well,the averaged postoperative air conduction reduced 27.8 dB HL,the effectiveness was 79.3%. The recurrent and the reject reaction were zero.Conclusion It is considered that the PORP or TORP was a safety and useful material for ossicular reconstrction in the tympanoplasty.
【Key words】 Otitis media; Middle ear malformation; Artificial ossicle; Tympanoplasty
在传导性耳聋患者当中,由于慢性化脓性中耳炎患者所导致者占大多数,部分患者是由于外伤及先天性中耳畸形所导致的。笔者自2006年5月以来,对32例患者采用多孔聚乙烯听骨赝复物(PORP,TORP美国美敦力公司)重建听骨链行鼓室成形术[1],取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2006年5月以来,笔者采用人工听骨赝复物重建听骨链行鼓室成形术32例。对随访半年以上、资料完整的28例(29耳)进行回顾性总结。28例患者中,男12例,女16例;年龄18~52岁(平均35.32岁);随访时间6～47个月(平均23.5个月)。所有患者术前均行纯音测听、声导抗、颞骨HRCT和耳内镜等检查。诊断为慢性化脓性中耳炎25例,其中骨疡型11例(12耳),胆脂瘤型中耳炎10例,伴有鼓室硬化者4例;先天性中耳畸形2例,其中1例为砧骨发育缺失,另1例为砧骨长脚骨性发育不全,仅以结缔组织与镫骨头软连接;外伤1例为头部外伤后导致砧骨长脚骨折,听骨链不连续。
1.2 手术方法 慢性化脓性中耳炎骨疡型者,采用耳内切口行完壁式乳突根治加鼓室成型术11例(12耳);胆脂瘤型中耳炎合并乳突病变者采用耳后切口行开放式乳突根治加鼓室成型10例;病变范围局限中、上鼓室者行上鼓室凿开,耳屏软骨耳道成形加鼓室成型5例;中耳畸形及砧骨长脚骨折患者采用鼓室探查切口3例。鼓膜修补材料取颞肌筋膜片或耳屏软骨膜,分别采用夹层法、外置及内置方法进行修补。
人工听骨的修整与安放:首先要测量好所用人工听骨的高度,将赝复体的轴修剪成所测得的镫骨底板和锤骨柄之间的距离,避免过长,否则可能引起镫骨半脱位[2]。应用PORP时,则测量镫骨头与锤骨柄之间的距离,其与镫骨的连接端可做成3～4个纵行切开小豁口以骑跨在镫骨头上保持稳定。
2 结果
计算术前术后语言频率0.5、1、2 kHz的纯音测听气导骨导平均值,比较手术前后气骨导差,并进行统计学分析。评估标准以手术后骨气导差(ABG)≦20 dB者及ABG较术前缩小15 dB者为术后听力提高有效[3]。29耳术前气导听力38.33～76.67 dB HL,平均(62.11±12.24)dB,骨导听力0～38.33 dB,平均为(20.44±12.87)dB;术后气导听力平均(34.36±13.32)dB,与术前相比t=3.532,(P<0.01),术后骨导平均(23.42±12.01)dB,与术前比较无显著差异。术前气骨导差(ABG)31.67～68.33 dB HL,平均(44.51±13.82)dB HL,其中21～30 dB7耳,>30 dB的22耳 ......
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