低场MRI诊断急性膝关节韧带损伤的应用效果分析(2)
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2.2 灵敏度 169例MRI诊断侧副韧带损伤患者和119例MRI诊断交叉韧带损伤患者均经手术探查结果证实,MRI诊断灵敏度为100%,无假阴性例数。
2.3 准确度 MRI诊断8条单纯胫侧副韧带,3条单纯腓侧副韧带II度损伤,手术探查结果显示为III度损伤;5例MRI诊断为前交叉韧带不完全撕裂,手术探查为完全撕裂,另有2例MRI诊断为前交叉韧带不完全撕裂患者,手术探查为正常范围内的韧带增粗不规则。MRI诊断侧副韧带和交叉韧带严重度与手术所见符合率分别为93.8%和94.1%。
3 讨论
膝关节韧带损伤在外伤患者中极为常见,已往诊断主要依靠X线平片、CT及关节镜检查,但上述方法对确切定位以及损伤程度的判断不够准确。随着全球MRI技术和应用的巨大发展,其成像速度、空间和密度分辨率、扫描层薄度等参数可与CT相媲美,尤其是其对软组织检查的特殊优越性、选择参数类型的多样性,使MRI的临床应用越来越广泛。目前磁共振技术主要向两个方向发展,一是高场强的超导磁共振,二是低场强开放式机型。低场强MRI已成为各级医疗单位、尤其是中小医院的主流检查手段,尤其四肢专用MRI诊断仪更加灵活、方便,并且在膝关节韧带损伤的诊断中具有显著优势,已逐渐成为膝关节韧带损伤的最佳检查方法。因此本文旨在对比低场MRI诊断急性膝关节韧带损伤与手术探查结果,以评估低场MRI诊断侧副韧带和交叉韧带损伤的灵敏度和准确度。
胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带是稳定膝关节主要结构伤中易受损伤,若诊断不及时或对严重程度判断不足易造成严重后果。正常膝关节韧带在MR的任何序列上均清晰呈低信号,这是由于正常韧带的氢原子固着于多肽网架而不参与MR成像[3],而韧带损伤后氢原子从被破坏的多肽网架解离,从而表现为异常信号。有研究报道MRI对韧带损伤的诊断较明确[4],本研究病例中经手术探查发现MRI在副韧带和交叉韧带的诊断中均未出现假阴性例数,其灵敏度达100%。膝侧副韧带分为内侧和外侧副韧带,正常情况下冠状面显示呈像最好,表现为一线形的低信号影。本研究MRI均能显示良好的成像效果,其中除了MRI诊断的II度损伤的8条单纯胫侧副韧带和3条单纯腓侧副韧带的手术探查结果显示为III度损伤外,其余168条韧带损伤程度的诊断均经手术探查证实,与手术所见符合率为93.8%。正常前交叉韧带在矢状面磁共振图像上显示为低信号带,后交叉韧带矢状面为凸面向后低信号弓形带状影,而冠状面为低信号椭圆形影。急性期交叉韧带损伤时韧带中断并伴有水肿、出血症状,使得低场MRI呈现局部或弥漫性高信号。本研究MRI诊断为交叉韧带损伤患者均显示清晰的病变图像,并且119例交叉韧带损伤患者中MRI诊断不完全撕裂伤的60例患者中除了5例经手术探查为完全撕裂伤和2例为正常范围内不规则韧带增粗外,其余患者的手术探查结果均与MRI诊断结果一致,准确性为94.1%,接近于国外研究报道[3,4]。2例假阳性患者病史显示均有过陈旧性膝关节外伤史,手术过程中探查发现韧带周围结构紊乱并有纤维化,这可能是造成MRI假阳性结果的主要原因。
综上所述,低场MRI诊断急性膝关节侧副韧带和交叉韧带损伤的灵敏度及准确度均较高,有较高的诊断价值,值得在膝关节韧带损伤检查中推广应用。
参考文献
[1] 刘英进,张蚬,卢世壁.四肢关节专用低场MRI在膝关节疾病诊断中的应用.骨与关节损伤杂志,2004,19(2):73.
[2] 赵海玲,王之平,金洪先.MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值.实用放射学杂志,2006,22(5):567-568.
[3] Ben-Galim P, Steinberg EL, Amir H, et al ......
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