在数字钼靶环境下研究早期乳腺癌的影像特点(2)
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2.2钙化 乳腺钼靶检查技术的广泛应用,使得乳腺癌的发现越来越早,微小钙化正成为早期乳腺癌在钼靶X线上的主要特征。钙化常先于肿块,为早期癌的信号,且常为惟一的阳性X线征象。一般将皮肤钙化、血管钙化、蛋壳样钙化、中央透亮钙化等作为良性钙化;不定形和模糊的钙化影为可疑钙化;多形钙化、细线样钙化、分支样钙化和铸形钙化则高度提示恶性。本组17例乳腺癌钙化分为3种形态:①针尖样微小钙化8例,直径通常<0.5 mm,数枚散在存在或密集分布某一区域;②泥沙样钙化3例,钙化颗粒十分细小,但颗粒的大小不一、形态各异、密度不同,如同泥沙混合,故称为“沙样”钙化,单纯的泥沙样钙化也可为良性病变,恶性程度随钙化数量增加而增大;③小线虫状,小杆状,“V”字状钙化6例,杆状、分叉状钙化灶为沿乳腺到管延长的棒状或分支状钙化,就像是导管的铸型,是乳腺导管上皮癌细胞增生粉刺样坏死、钙化的结果。钙化大小越不一致,形态越多样化,恶性可能性越大。
钙化的数目,乳腺钙化总颗粒数和每平方厘米钙化数目(N/S)对乳腺癌的诊断有重要价值。法国学者de Lafomtan认为,微小钙化总数超过30枚和每平方厘米微小钙化数超过20枚亦表明有癌的可能[1]。也有学者认为,微小钙化颗粒总数>10枚,N/S>5就有诊断价值[2],也应该高度警惕。本组病例中,钙化总数>10个的有11例,特别对于临床触诊阴性的乳腺微小钙化,应结合钙化的形态和大小综合考虑,必要时穿刺活检病理检查。因此当发现钙化时,无论是否伴有结节肿块,均应进行全面分析,不仅要注意钙化的形态、大小和密度,还应注意钙化的分布范围和数量。
2.3 局限致密浸润 X线表现为一侧乳腺呈非对称性局限性密度增高、结构紊乱、边界不清,此征象的2/3为良性病变,如增生、慢性炎性反应、手术后改变等,约1/3系癌瘤所致,特别是小叶癌。当X线片上看不到肿块,仅显示出乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较呈现出不对称的相对较致密区、密度不均、融为一体时,有乳腺增生史且近期症状加重,触诊病变区乳腺不均局限性增厚。要高度怀疑乳腺恶性肿瘤[3]。本文41例早期乳腺癌中,有此征象为12例,这种征象在早期乳腺癌的诊断中十分重要。它的产生机制有学者认为:可能是癌细胞沿乳导管浸润扩张而不形成明显团块;或恶性肿瘤周围的炎性水肿反应明显涉及到大片乳腺组织造成高密度阴影而掩蔽肿块;或恶性肿块周围缺乏足够的纤维组织包围,使肿块没有明确边界。与这种情况,要加做彩超可帮助诊断。
2.4 早期乳腺癌的钼靶诊断过程中要注意直接征象与间接征象相结合,直接征象诊断差异性大时应与间接征象配合,则诊断正确率明显提高。所谓间接征象是指乳腺癌周围组织发生的继发性改变所形成的影像,主要是皮肤增厚、悬吊韧带腰部增宽、乳头凹陷、异常血管相、漏斗征、恶性晕圈、结缔组织反应等。本文41例早期乳腺癌在X线片中大部分都不同程度分别伴有1～2个间接征象,这说明X线间接征象在乳腺癌早期诊断中占有十分重要的地位。大量临床实践表明,X线间接征象越多,诊断乳腺癌的可靠性越大。一般认为,同时出现两个以上的直接征象或一种直接征象加两种间接征象,均可确诊为乳腺癌。而本组中的2例就无直接征象,仅表现出三种间接征象,行活检后确诊为早期癌变。这充分说明了间接征象的重要性[4]。
早期乳腺癌的钼靶诊断必须密切结合临床,应注意患者的年龄、生育史、月经情况、过去乳腺病史以及乳腺癌家族史,再通过对图片各种征象进行反复细微的分析,避免不必要的漏诊及误诊, 更要注意直接征象与间接征象相结合,才能最终作出明确诊断,为患者治疗赢取宝贵的时间。
参考文献
[1] 鲍润贤.中华医学影像学(乳腺卷).人民卫生出版社,2002:72-73.
[2] 麦远其,倪志飞,王郁豪 ......
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