维持性血液透析患者冠状动脉钙化评价及其危险因素分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1548KB，2页)。
CHOL(mmol/L)5.43±1.25.78±1.6*4.53±1.3
注:*表明两组比较,两者差异P<0.05,差异有统计学意义
结果表明在冠脉钙化组,其血磷、钙磷乘积、PTH、CRP、LDL和CHOL均显著高于非冠脉钙化组(P<0.05),而血钙在两组并没有显著的差异。
2.2 血液透析患者冠脉钙化的危险因素分析 将冠脉钙化、非冠脉钙化和全部血液透析患者的年龄、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、肥胖、血液透析时间和低钙透析等血管钙化可能危险因素进行比较,结果见表2。
表2
冠脉钙化患者病史危险因素比较
临床病史项目全组冠脉钙化组非冠脉钙化组
例数402614
年龄35.8±16.741.8±17.8*31.8±8.7
性别(男/女)23/1719/74/10
糖尿病史(%)37.550.0*14.3
高血压病史(%)9096.278.6
吸烟史(%)27.534.6*14.3
肥胖(%)12.515.4*7.1
血液透析时间(年)2.4±1.73.5±1.2*1.6±0.8
低钙透析(%)3011.5*64.3
注:*表明两组比较,两者差异P<0.05,差异有统计学意义
结果表明,在冠脉钙化组的年龄和血液透析时间均显著大于非冠脉钙化组,而具有糖尿病史、吸烟史和肥胖方面的比例均高于非冠脉钙化组,选择进行了低钙透析的比例却明显低于非冠脉钙化组。
3 讨论
血管钙化在CKD患者中非常普遍,随着疾病的进展,其血液动力学改变及体液因素的异常越明显,血管改变及重塑也越严重[2]。血管钙化发生于大动脉和中动脉管壁的内膜和中膜。在CKD 5期患者中已经观察到受累血管的内膜钙化和中膜钙化混合存在。在维持性血液透析患者中,血管钙化程度较短期血液透析患者严重。有研究表明超过80%的年轻血液透析患者存在冠状动脉钙化,并且随着透析时间的延长而迅速进展。冠脉钙化是危及血液透析患者生命安全的重要原因,成为心血管和肾脏病工作者的临床难题[3]。本研究发现在冠脉钙化的血液透析患者普遍透析时间要长于未发生冠脉钙化的患者[(3.5±1.2)年 vs(1.6±0.8)年],表明透析时间越长,可能发生冠脉钙化的风险越大。
血液透析患者发生血管钙化的机制目前尚不完全清楚,目前认为高血磷、高钙磷乘积及继发性甲状旁腺功能亢进可能是血管钙化的主要原因。近年来血管钙化的研究发现,血管钙化是一个基因与蛋白介导的主动调节过程,在这一过程中,血管钙化是钙化促进因素与抑制因素不平衡的结果。高磷血症和摄入过多钙剂引起的钙磷负荷是导致血管钙化的最重要因素[4]。
本研究发现,除了LDL和,CHOL增高外,在冠脉钙化组中存在显著的继发性甲状旁腺功能亢进,表现为PTH显著增高,血磷增高和钙磷乘积增高等。这表明终末期肾病患者中存在的继发性甲状旁腺功能亢进是非常重要的原因。而明确这一点,将可能会对下一步的干预提供新的思路。
冠脉钙化的最终问题是要早期识别这些患者的存在,通过冠脉CT检查是一个有效途径,与冠脉造影相比,有更好的安全性和定量分析可能。但是从高危因素去早期筛选,早期干预,才是临床工作者最重要的命题。我们通过多个血管钙化的危险因素分析和比较,发现而具有糖尿病史、吸烟史和肥胖方面的比例均高于非冠脉钙化组,选择进行了低钙透析的比例却明显低于非冠脉钙化组。
近年高钙、高磷及钙磷乘积升高是血透患者发生心血管钙化及钙化防御的主要危险因素,低钙透析液是减轻钙负荷的一种方式。尽管本研究发现血钙离子在两组并没有显著性的差异,但是有研究显示,使用1.25%的低钙透析液有助于血钙及钙磷乘积明显降低,但是在1.5%钙透析液中,钙磷指标无变化或升高,推测低钙透析液减轻了无动力型骨病患者的高钙负荷并降低了钙磷乘积[5]。本研究也发现低钙透析在非冠脉钙化组更为普遍,提示低钙透析可能是减少冠脉钙化的重要措施之一。
综上所述,冠脉CTA是评价维持性血液透析患者冠状动脉钙化的较好检测手段,冠脉钙化的血液透析患者更多的具有血磷、钙磷乘积、PTH、CRP、LDL和CHOL升高,以及具有液透析时间长、年龄大、糖尿病史、吸烟史和肥胖方面等特征,低钙透析液可能是降低冠脉钙化的发生的一种措施,进一步的确定,需要更大样本量的临床观察来研究。
参考文献
[1] Nakamura S,Ishibashi Ueda H,Niizuma S,et al.Coronary calcification in patients with chronic kidney disease and coronary artery disease ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1548KB，2页)。