通过医疗档案分析胃肠道间质瘤预后因素
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【摘要】 目的 分析胃肠道间质瘤预后因素。方法 回顾性分析76例胃肠道间质瘤患者的临床病理资料,并建立了随访档案,分析临床病理因素与预后的关系。结果 预后因素与危险度分层、核分裂象、肿瘤大小、Ki 67有关(P<0.05),与患者年龄、性别、部位无关(P>0.05)。结论 危险度分层、核分裂象、肿瘤大小、Ki 67可作为预测胃肠道间质瘤预后的有用指标,中、高危险度组患者应定期复查,健全随访档案,积极治疗。
【关键词】胃肠道间质瘤;病历档案;预后
Analysis of prognosis in gastrointestinal stromal tumors
GUO Xiao yan,ZHUANG Li ling,WU Jie,et al.Department of Pathology,The People’s Hospital of Rizhao City,Shandong Province,Rizhao 276826,China
【Abstract】 Objective To study the progression of gastrointcstinal stromal tumors(GISTs)acordingmedical record information resources.Methods The clinicopathology data of 76 patients with GIST were retrospectively reviewed.Results The patients all were at follow up.The progression correlated with tumor sizes and mitotic cell count,and Ki 67 LI(P<0.05),but no significant difference with locations(P>0.05).Conclusion Tumor sizes and mitotic cell count,with Ki 67 LI can be used for assessing the risk of patients.
【Key words】Gastrointestinal stromal tumors; Medical record; Progression
目前公认所有胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)均具有恶性潜能,具有广谱生物学行为[1,2],危险程度从极低、低到中、高[2,3]。为研究GIST预后因素,我们对76例GIST进行了临床病理资料回顾,并建立了随访档案,探讨影响GIST预后的临床病理因素。
1 材料和方法
1.1 一般资料
收集2002年1月至2008年10月间76例GIST,所有资料均经手术和病理证实,手术标本均经10%中性福尔马林固定,石蜡包埋3~4 um切片,HE染色和免疫组织化学S P法检测CD117、CD34、S 100、SMA、Ki 67。按照Fletcher分级标准[3],结合肿瘤大小、生长方式、肿瘤边缘有无浸润和远处转移等进行危险度分级,并与治疗及随访结果对照。
1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件,χ2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
见表1。年龄7~74岁,中位54岁。所选病例CD117全部阳性,61例(80.3%)CD34阳性,11例(14.5%)灶状区域SMA阳性伴平滑肌分化,7例(9.2%)灶状区域S 100阳性伴神经分化。预后与性别、年龄、部位、坏死因素无关(P>0.05),而与危险度分组(中高危组)、Ki 67 LI>5%、MI>5/50 HPF、肿瘤直径>5 cm有关(P<0.05)。
表1
GISTs患者临床病理因素与预后的关系
临床病理因素例数与预后的关系
性别男39P>0.05
女37
年龄岁≥5048P>0.05
<5028
部位食管胃37P>0.05
肠道24
网膜15
大小cm<210P<0.05
2~530
5~1023
>1013
核分裂相<5/50 HPF34P<0.05
6~10/50 HPF33
>10/50 HPF9
坏死有27P>0.05
无49
危险度分层极低组9P<0.05*
低危组23
中危组19
高危组25
Ki 67 LI<1%26P<0.05#
1%~5%23
>5%27
注:*中高危组与低和极低比较,P<0.05;#Ki 67 LI>5%与<1%、1%~5%比较,P<0.05
3 讨论
GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,多见于中老年
患者,发病中位年龄约为50~60岁,无明显性别差异[4],通常表达CD117。具有广谱生物学行为,危险程度从极低、低到中、高[2,3]。WHO将其分为良性、恶性潜能未定和恶性三类[5]。大约30%临床表现为典型的恶性,在腹腔内扩散形成多发性肿瘤结节,远处转移依次见于肝、肺和骨,这些病例应直接诊断为恶性GIST。而对于局限性GIST,尽管不排除存在良性GIST的可能,但目前医学的水平尚无法对其准确认识,因此宜以危险程度代替良恶性[3]。危险度分级一般按照Fletcher分级标准,结合肿瘤边缘有无浸润和远处器官转移等情况。我国2007年《中国胃肠道间质瘤(GIST)病理共识意见》,是我国胃肠道间质瘤分级、开展随访的标准,推荐采用美国国立卫生研究院(NIH)提出的按危险程度分为极低、低、中和高4级分类方案[3]。极低危组肿瘤直径<2 cm,MI<5个/50 HPF;低危组直径2~5 cm,MI<5/50 HPF;中危直径<5 cm,MI 5 10/50 HPF或直径5~10 cm,MI<5/50 HPF;高危组直径>5 cm,MI>5/50 HPF或肿瘤直径>10 cm或MI>10/50 HPF,如出现转移、局部浸润、手术无法完整切除则定为高危组。95%GIST特征性表达c kit基因蛋白产物CD117,在无c kit基因突变的GIST中部分有血小板源生长因子受体(PDGFRA)基因突变 ......
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