目前治疗子宫良性疾病的方法已很多,但是子宫切除术仍被认为是最有效的方法之一。每年有100多万妇女行子宫切除术,其中90%为良性疾病。随着医学事业的发展,经腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy,TAH)及次全子宫切除术(subtotal abdominal hysterectomy,SAH)已非常成熟,并发症发生率明显降低,术后性生活满意度成为患者夫妻双方及医生共同关注的焦点,两种术式是否对患者夫妻性生活造成影响仍存在争论。本文将从解剖生理学、内分泌及心理因素等方面对全子宫切除及次全子宫切除术后患者性生活变化进行综述。

    1 全子宫切除术与次全子宫切除术的比较

    TAH切除宫颈的同时,切断子宫动、静脉及供给卵巢输卵管的部分血管、圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆底中心位置的主韧带和骶韧带,并下推膀胱和直肠,切除部分阴道旁组织,环剪阴道穹隆,损伤了部分盆神经丛的宫颈阴道丛及宫颈神经结。但是SAH在子宫狭部或稍上方切除子宫体,保留子宫颈,不切断或结扎子宫动脉下行支及盆底骶韧带及主韧带,并且分离膀胱时稍推离宫颈附着面即可,因此保留宫颈血供、神经支配及其生理功能。

    两种手术方式相比较,全子宫切除术较次全子宫切除术手术范围广,损伤大,因此对患者解剖生理结构、内分泌及心理可能带来不同的影响,由此是否导致患者的术后恢复不同,尤其性生活,成为目前争论的焦点。

    2 性生活质量测评方法

    目前评价女性性功能的指标主要来源于最新的国际女性性功能评估量表(brief index of sexual function for women,BISF w)1,该量表包括5大方面的48小项:①性欲方面:包括性生活主动性、接吻频度、阴道性交频度、实际性行为频度、对伴侣性行为建议的反应;②性唤起方面:阴道性交达性兴奋比例;③性高潮方面;单次手淫达高潮或性快感程度、阴道性交达性高潮或性快感程度;④性心理方面:包括性心理压抑比例、性行为满意度、性兴趣自我评价、自身健康对性行为的影响、伴侣健康对性行为的影响、感情不协调对性行为的影响、阴道痉挛性收缩对性行为的影响、伴侣间性话题的交谈频度和伴侣对性生活的满意度;⑤性行为中异常症状出现比例:阴道出血或疼痛、阴道干燥、性交疼痛、难于达到性高潮、阴道痉挛性高潮、阴道分泌物增加等 ......