1.2.2 术前评估及准备 ①评价患者意识状态;②确定气道是否通畅,开放气道;③判断有无自主呼吸,呼吸频率,给氧;④评价心跳与脉搏,给予输液,抗休克治疗。全部病例均行床边B超及腹腔穿刺检查。

    1.2.3 急诊剖腹探查 开腹后迅速对受损器官进行止血,包括结扎、填塞、重要血管侧壁修补等。清除腹腔内污染包括空腔脏器破裂修补、造瘘、引流等。采用减张缝合+单纯缝合皮肤快速关腹。

    1.2.4 术后ICU复苏 术后送ICU监护治疗。积极恢复血容量,维持血流动力学稳定,重点针对低温、凝血功能障碍、酸中毒进一步纠正内环境紊乱,术后监测患者pH值、体温、PT、APTT,计算平均值,观察动态变化。待生命体征基本平稳,上述指标接近正常范围后行计划性再手术。

    1.2.5 再次手术 47例患者再次手术,其中45例患者为48~72 h内计划性确定性手术,取出填塞,重建胃肠道,包括肝叶部分切除,结肠、膀胱造瘘,小肠切除、修补吻合,胰体尾联合脾脏切除等。3例患者术后出现腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),1例经保守治疗后痊愈,2例行急诊开腹减压+计划外确定性手术。

    2 结果

    经损伤控制性手术后存活患者47例,1例门静脉损伤患者ICU复苏过程中大出血死亡,3例重度感染+DIC+ARDS死亡 ......