28例上腹部手术后胃排空障碍临床体会(2)
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2.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。率的检验使用χ2检验。
3 讨论
3.1 上腹部手术后胃排空障碍的原因 外科手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统,使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩,这目前被认为是产生术后胃排空障碍的主要原因[3]。胃的完整性受到破坏致使胃排空失调也是原因之一。上腹部手术对胃肠道机械性刺激及术后腹腔内感染;低蛋白血症、长期应用抑制胃肠运动的药物、术后电解质紊乱等。由于中枢神经系统在胃肠道功能的恢复中有重要作用,精神和心理因素也不容忽视。从本组不同因素对术后胃排空障碍发生的影响上看,胃排空障碍发生率胃相关手术患者比非胃相关手术病高,术前流出道梗阻较之无梗阻者高中重度营养不良较无中重度营养不良的高,术后早期肠内营养较无早期肠内营养的低,提示:胃手术特别术前流出道梗阻或中重度营养不良等危险因素应警惕胃排空障碍发生,可术中予以留置肠内营养管,术后早期肠内营养。
3.2 胃排空障碍的治疗方法 胃排空障碍患者的恢复往往是突然的,且恢复后再次发生排空障碍的可能较小。从治疗结果上看,非手术综合治疗是有效的,非手术综合措施包括:①医患间应加强沟通,了解患者的心理变化并及时疏导。患者精神仍高度紧张,迷走神经处于抑制状态,症状则不易恢复;②3%温盐水洗胃可减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢复;③胃复安为多巴胺 2受体拮抗剂,作用于平滑肌可促进胃排空,吗丁啉和红霉素分别通过阻断多巴胺 2受体及激活胃动素受体发挥促胃动力作用,西沙比利为5 羟色胺受体激动剂,可加快胃排空和胃肠协调运动;④肠内营养更接近正常人生理性营养方式,容易促进激素分泌,促进胃肠功能恢复,且有氮利用率高、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位及多脏器功能衰竭等作用[4];⑤胃镜既是检查的手段,对除外机械性梗阻具有确定性意义,同时也是治疗的手段,胃镜可适度刺激胃壁或通过吻合口刺激空肠输出袢,加速胃及空肠输出袢蠕动功能的恢复而使病情好转[5]。但应尽量避免过频的胃镜检查,以免加重胃黏膜和吻合口水肿。
综上所述,预防胃排空障碍应有意识进行早期肠内营养,采取综合非手术疗法可治愈胃排空障碍,应尽量避免再次手术。
参考文献
[1] 全竹富.手术后胃排空障碍.肠外与肠内营养,2006,13(1):58.
[2] 刘风林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究.中华胃肠外科杂志,2002,5(4):245 247.
[3] 李 蕊,米曰堂,杨道贵,等.腹部术后胃瘫综合征的诊治体会.中国现代医学杂志,2004,24(14):93 95 ......
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