两种方法用于人工流产镇痛效果的临床比较研究(2)
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表3
两组药物应用后对呼吸和循环的抑制比较
组别例数
呼吸抑制循环抑制
0分1分2分0分1分2分
试验组24022218023640
对照组24013567381576320
2.4 两组出血量的比较 两组术中出血量无统计学差异(P>0.05),详见表4。
表4
两组出血量的比较(例,%)
组别例数出血量≤20 ml出血量>20 ml
试验组240105(44)135(56)
对照组240108(45)132(55)
2.5 人工流产综合征发生率 试验组有4例出现轻度恶心、呕吐反应,对照组无一例发生。
2.6 药物副反应 试验组有12例注射盐酸哌替啶后出现头晕、困倦感,有2例受术者宫颈注射利多卡因后出现一过性口周、肢体麻木,未有严重不良反应发生;对照组有210例不同程度的注射疼痛,23例手术过程中出现轻微躁动,48例诉术后欣快感。
3 讨论
人工流产术中患者常并发疼痛和人工流产综合征等不良反应,疼痛多由于施术时扩张宫颈、手术刺激以及宫缩所致[2];而人工流产综合征常因宫颈受牵拉、扩张的刺激,引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心律不齐、血压下降等一系列反应[4]。
盐酸哌替啶主要激动阿片受体而发挥镇痛、镇静作用,使患者疼痛减弱或消失,还可解除患者对手术的紧张和恐惧[5]。异丙嗪为吩噻嗪类抗组织药,具有明显的中枢安全作用,能增强麻醉药、镇痛药的作用,还可预防麻醉和手术引起的恶心和呕吐[5,6]。芬太尼亦属阿片受体激动剂,属强效麻醉镇痛药,镇痛效果是盐酸哌替啶的550~1000倍,因此术前加用芬太尼可明显增强盐酸哌替啶的镇痛效果[5,6];利多卡因是酰胺类局麻药,具有起效快、作用强而持久、安全的特点,宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心传导,使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失,还可通过局麻作用有效松弛宫颈[3,5]。在人工流产术中采用盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因镇痛的方法无需麻醉医师参与,可由妇产科医师独立完成,所需费用低廉。
丙泊酚是一种具有良好镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药,主要通过抑制丘脑 新皮质层系统和大脑的联络径路,产生强有力的镇静作用,但镇痛作用甚微,因此,需加用芬太尼镇痛,但两者联用对呼吸抑制具协同作用,发生呼吸、循环抑制的几率高,因此,此种镇痛方法需要复杂的监护、抢救设备及麻醉师的监护[1,5]。同时因患者处于全麻状态下,如术中发生子宫穿孔,难以察觉,易造成严重后果,因此对参与手术的医师技术要求较高[4],且手术和麻醉费用较昂贵,难以被低收入患者接受。
综上,我院目前试行采用的盐酸哌替啶、异丙嗪及芬太尼静脉注射联合利多卡因宫颈注射在人工流产术中不仅可取得与丙泊酚联合芬太尼相仿的镇痛效果,而且较其副作用小,更为安全、经济、简便,因此建议在基层医院广泛推广使用该技术。
参考文献
[1] 李国先,刘燕,卢晓芬,等.无痛流产中丙泊酚与芬太尼应用间隔时间分析.中华全科医学,2008,10:1029 1030.
[2] 中华医学会 ......
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