液基细胞学筛查宫颈癌临床研究应用

http://www.100md.com 2010年5月1日 李彩华

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     【摘要】 目的 将宫颈液基细胞学与巴氏细胞学染色进行比较研究,评价液基细胞学对宫颈病变筛查的敏感性与临床价值。方法 对511例患者经过两种方法进行细胞学分析采用TBS标准,将其结果进行比较分析。结果 在液基细胞学与巴氏细胞学两种方法均见异常的患者中,以组织学活检做对照,液基细胞学阳性率明显高于巴氏细胞学。结论 液基细胞学与巴氏细胞学诊断相比,具有更高的敏感性,能提高检出率,从而使患者得到早发现、早诊断及早治疗。

    【关键词】液基细胞学;巴氏细胞学;宫颈病变

    Liquid based cytology screening for cervical cancer of clinical research and application

    LI Cai hua.

    Chinese Medicine Hospital Ju County,Shandong 276500,China

    【Abstract】 Objective To make a comparative study between the Liquid based cervical cytology and the Papanicolaou stain cytology,to evaluate the sensitivity of Liquid based cytology to cervical pathology screening and its clinical value.Methods To apply the cytological analysis on 511 patients in two ways by using the TBS standards to let the two results be analyzed and compared with each other.Results Among the patients who are abnormal both in the Liquid based cytology and the Papanicolaou cytology,the positive rate of the Liquid based cytology is obviously higher than the Papanicolaou cytology’s,compared to the tissue biopsy.Conclusion Liquid based cytology has a higher sensitivity compared with Papanicolaou cytology.It be can able to enhance the rate of detecting,thus achieve the goal of early detection,diagnosis and treatment.

    【Key words】Liquid based cytology; Papanicolaou cytology; Cervical lesions

    宫颈涂片筛查异常细胞是肿瘤防治学上最重要的手段之一。巴氏染色及分类法应用半个多世纪以来,为早期诊断宫颈癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由于传统巴氏人工阅片会出项较高的假阴性率或假阳性率,使一些患者延误或失去治疗机会,故该技术的临床应用受到严重限制,取而代之的是宫颈细胞学现代新技术及TBS分类法。我们对本院511例住院及门诊妇女同时进行液基细胞学检查和巴氏细胞学检查,共得液基细胞学阳性涂片71例,巴氏细胞学涂片45例,阳性率分别为13.8%和8.8%。现将技术总结如下。

    1 材料与方法

    1.1 我院2008年2月至2009年10月住院及门诊妇女511例做液基细胞学检查。由妇产科医生取样,暴露宫颈,用生理盐水涂抹宫颈,除去宫颈分泌物,3%冰醋酸涂抹宫颈以清楚观察病变。用子宫颈刷收集宫颈外及颈管细胞,标本取出后,连同宫颈刷一起立即放入细胞保存液A中。同时直接涂片,做巴氏细胞学检查。

    1.2 操作 ①将盛有子宫颈刷的A液瓶振荡1 min。使刷上的细胞全部溶于保存液中,并将红细胞溶解;②将振荡液全部倒入B液瓶,颠倒混匀几次,2500转/min离心10~15 min。经处理后,粘液、炎细胞与上皮细胞分离;③倒去上清夜并用滤纸吸干,保留沉淀的细胞团;④在细胞团内加入5~6倍的C液,振荡2 min;⑤取50 μl细胞混悬液涂成直径2 cm的薄片,烘干或自然晾干后,H E染色。直接涂片干燥,固定后做巴氏染色[1],镜检。

    2 判断标准

    依据WHO肿瘤病理学及遗传学分类(女性生殖器官肿瘤2003)。

    2.1 CIN1 细胞核稍增大(不超过细胞面积的1/3),大小不等,细颗粒状,染色质均匀分布,轻度核深染,胞质界限清楚。

    2.2 CIN2 细胞和细胞核大小及形状不等,核浆比增加(细胞核面积不到细胞总面积的1/2),核染色质中度深染,分布有些不匀。

    2.3 CIN3 细胞的核浆比高(细胞核面积至少占细胞总面积的2/3以上),核深染,粗糙颗粒状,染色质分布不匀。巴氏染色涂片分五级,Ⅲ级以上为阳性。[2]

    3 结果

    在511例液基细胞学筛查对象中,共有液基细胞学阳性涂片71例,占13.8%。见表2。其中非典型鳞状上皮细胞轻度不典型增生CIN1 33例,中度不典型增生CIN2 10例,重度不典型增生CIN3 8例,鳞癌3例,非典型腺细胞2例[3]。巴氏细胞学Ⅲ级以上阳性涂片45例,其分布见表1,阳性率占8.8%。计数资料采用χ2检验,经统计学处理,P<0.05,显示液基细胞学诊断效果明显优于巴氏细胞学诊断。见表3。

    表1

    511例标本巴氏分级统计结果(例,%)

    分级例数百分率

    Ι9518.6

    Ⅱ37172.6

    Ⅲ305.9

    Ⅳ112.2

    Ⅴ40.78

    表2

    511例标本液基细胞学统计结果(例,%)

    WHO分型例数百分率

    阴性44086.1

    轻度不典型增生CIN1397.63

    中度不典型增生CIN2142.73

    重度不典型增生CIN3112.15

    鳞癌50.97

    非典型腺细胞20.39

    表3

    液基细胞学与巴氏细胞学诊断结果比较(例,%)

    组别例数阳性数百分率P值

    液基细胞学5117113.8<0.05

    巴氏细胞学511458.8<0.05

    4 讨论

    宫颈癌是女性生殖系统最常见的肿瘤,占女性生殖器官肿瘤的72.9%~97.2%。据世界范围内统计,每年估计有46.6万子宫颈癌的新发病例,其中80%的病例发生在发展中国家。我国人口众多,每年的新发病例约10万左右,占世界子宫颈癌新发病例总数的1/5。近年来据一些地区报道子宫颈癌的发病率有所增高,且具有年轻化的趋势,因此对子宫颈癌早发现、早诊断、早治疗是促进广大妇女身体健康,提高生活质量,提高其治愈率及生存率的关键 ......

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