慢性鼻窦炎鼻息肉经鼻内镜鼻窦手术并发症及其防范(1)
【摘要】 目的 探讨慢性鼻窦炎鼻息肉经鼻内镜鼻窦手术并发症发生的原因及其防范补救措施。方法 采用回顾性分析111例住院病例围术期观察和出院后随访观察,并对并发症防范及补救措施进行评价。结果 本组手术并发症总的为10例(9%)。其中术中出血1例(1%),眶纸板及眶筋膜损发生2例(1.8%),内直肌损伤导致复视发生1例(1%),术腔粘连闭塞发生3例(2.7%),鼻中隔穿孔发生2例(1.8%),泪道损伤发生1例(1%);本组没有其他严重手术并发症的发生。结论 鼻内镜鼻窦手术(FSS)并发症在临床上并不少见,应高度重视;严格筛选手术适应证,规范化的围术期用药和处理,术前仔细检查患者和阅读CT片,术后定期随访,适时采取补救措施,对降低手术并发症的发生和保障医疗安全十分重要。
【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉;经鼻内镜鼻窦手术;并发症;防范
Chronic sinusitis and nasal polyps:surgical complications and avoidance for endoscopic sinus surgery(ESS)
, 百拇医药
CHANG Yong gang.Department of Otorhinolaryngology,General Hospital of TISCO,Taiyuan 030003,China
【Abstract】 Objective To analyze the surgical complication in patients with chronic sinusitis and nasal polyps,and discuss the risk factors and preliminary strategies for prevention of complications.Methods Review the surgical complication in patients with chronic sinus and nasal polyps after endoscopic sinus surgery(ESS).All patients were followed up more than 6 months.Results There were 9%cases(10/111)had surgical complications after ESS,which include bleeding in 1 case(1%),orbital complications in 2 cases(1.8%),diplopia in 1 case(1%),nasal bind in 3 case(2.7%),perforation of nasal septum in 2 cases(1.8%),harm of nasolacrimal duct in 1 case(1%).Conclusion It is more that occur rate of surgical complication due to ESS than traditional operation.Peri operative complications are more common in nasal polyps and severe chronic sinusitis patients,especially when they accompanied with hypertension.The corresponding strategies should be taken to reduce complications in ESS,which include controlling the hypertension effectively,selecting the indication suitable to ESS,reading to CT before operation,monitoring closely after operation.It is important to reduce surgical skills and not enlarging the surgical scale blindly.
, 百拇医药
【Key words】Chronic sinusitisand nasal polyps; Endoscopic sinus surgery; Surgical complications; Aviodance
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006~2008年间,我院耳鼻喉科收治111例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,其中男61例,女50例,年龄14~82岁,平均47岁;病程6个月~40年不等;CT病变范围:单组鼻窦20例,多组鼻窦64例,全组鼻窦27例;所有111例均伴有鼻息肉。
1.2 诊断标准 按照2008年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在南昌会议制订的“慢性鼻 鼻窦炎诊断和治疗指南”[1],所有111例临床分类均符合2类:慢性鼻 鼻窦炎(伴有鼻息肉)。
1.3 手术方法及围手术期处理:
, 百拇医药
1.3.1 住院治疗时间 平均10 d。
1.3.2 术前用药 入院后当天开始。
1.3.2.1 全身用药 入院前经过药物治疗者,口服头孢类抗生素,常规剂量;入院前未经过药物治疗者,静脉头孢类抗生素,常规剂量。有明确变应性因素存在者,口服地塞米松3片(2.25 mg),1次/d。
1.3.2.2 鼻内局部类固醇 糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松,任选一种喷鼻。
1.3.3 麻醉选择 对20例单组鼻窦病变选择局麻,91例多组和全组鼻窦病变均采用全身麻醉。
1.3.4 手术方式 按照Msserklinger术式[2]:首先切除钩突,进而按由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。切除鼻囟门扩大上颌窦自然口以及开放前组筛窦各气房和额窦口可在上述程序完成后进行,亦可穿插在上述程序中间进行。
, 百拇医药
1.4 随访 本组111例患者术后均经过6个月以上随访,以门诊复查、信件、电话等形式进行。术后1年随访率91.9%(102/111)。
2 结果
本组111例患者术中及术后并发症如下。
2.1 术中出血1例,出血量800 ml,发生于高龄伴有高血压患者,术前和术中血压控制不理想,一般为筛前动脉、筛后动脉及鼻腔后端的蝶腭动脉出血。
2.2 眶纸板及眶筋膜损2例,主要发生在筛窦手术时,引起眼睑肿胀、眼睑淤血。
2.3 内直肌损伤导致复视1例,发生于一例52岁男性患者,既往曾有鼻息肉手术史,易造成二次手术解剖标志不清。全麻术毕发现右眼突出,回到病房后发现眶内淤血、复视并内转受限,立即给于鼻腔减压。次日行CT检查,报告内直肌迂曲变细。术后抗炎对症治疗后,淤血逐渐吸收,但仍遗留有复视(术后10个月随诊时)。
2.4 术腔粘连闭塞3例,主要为下鼻甲与鼻中隔的粘连以及中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连,导致术腔闭塞。
2.5 鼻中隔穿孔2例,主要发生于伴有鼻中膈偏曲同时行矫正手术患者,这与术者操作不细致及术中出血有关。, http://www.100md.com(常勇刚)
【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉;经鼻内镜鼻窦手术;并发症;防范
Chronic sinusitis and nasal polyps:surgical complications and avoidance for endoscopic sinus surgery(ESS)
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CHANG Yong gang.Department of Otorhinolaryngology,General Hospital of TISCO,Taiyuan 030003,China
【Abstract】 Objective To analyze the surgical complication in patients with chronic sinusitis and nasal polyps,and discuss the risk factors and preliminary strategies for prevention of complications.Methods Review the surgical complication in patients with chronic sinus and nasal polyps after endoscopic sinus surgery(ESS).All patients were followed up more than 6 months.Results There were 9%cases(10/111)had surgical complications after ESS,which include bleeding in 1 case(1%),orbital complications in 2 cases(1.8%),diplopia in 1 case(1%),nasal bind in 3 case(2.7%),perforation of nasal septum in 2 cases(1.8%),harm of nasolacrimal duct in 1 case(1%).Conclusion It is more that occur rate of surgical complication due to ESS than traditional operation.Peri operative complications are more common in nasal polyps and severe chronic sinusitis patients,especially when they accompanied with hypertension.The corresponding strategies should be taken to reduce complications in ESS,which include controlling the hypertension effectively,selecting the indication suitable to ESS,reading to CT before operation,monitoring closely after operation.It is important to reduce surgical skills and not enlarging the surgical scale blindly.
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【Key words】Chronic sinusitisand nasal polyps; Endoscopic sinus surgery; Surgical complications; Aviodance
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006~2008年间,我院耳鼻喉科收治111例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,其中男61例,女50例,年龄14~82岁,平均47岁;病程6个月~40年不等;CT病变范围:单组鼻窦20例,多组鼻窦64例,全组鼻窦27例;所有111例均伴有鼻息肉。
1.2 诊断标准 按照2008年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在南昌会议制订的“慢性鼻 鼻窦炎诊断和治疗指南”[1],所有111例临床分类均符合2类:慢性鼻 鼻窦炎(伴有鼻息肉)。
1.3 手术方法及围手术期处理:
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1.3.1 住院治疗时间 平均10 d。
1.3.2 术前用药 入院后当天开始。
1.3.2.1 全身用药 入院前经过药物治疗者,口服头孢类抗生素,常规剂量;入院前未经过药物治疗者,静脉头孢类抗生素,常规剂量。有明确变应性因素存在者,口服地塞米松3片(2.25 mg),1次/d。
1.3.2.2 鼻内局部类固醇 糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松,任选一种喷鼻。
1.3.3 麻醉选择 对20例单组鼻窦病变选择局麻,91例多组和全组鼻窦病变均采用全身麻醉。
1.3.4 手术方式 按照Msserklinger术式[2]:首先切除钩突,进而按由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。切除鼻囟门扩大上颌窦自然口以及开放前组筛窦各气房和额窦口可在上述程序完成后进行,亦可穿插在上述程序中间进行。
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1.4 随访 本组111例患者术后均经过6个月以上随访,以门诊复查、信件、电话等形式进行。术后1年随访率91.9%(102/111)。
2 结果
本组111例患者术中及术后并发症如下。
2.1 术中出血1例,出血量800 ml,发生于高龄伴有高血压患者,术前和术中血压控制不理想,一般为筛前动脉、筛后动脉及鼻腔后端的蝶腭动脉出血。
2.2 眶纸板及眶筋膜损2例,主要发生在筛窦手术时,引起眼睑肿胀、眼睑淤血。
2.3 内直肌损伤导致复视1例,发生于一例52岁男性患者,既往曾有鼻息肉手术史,易造成二次手术解剖标志不清。全麻术毕发现右眼突出,回到病房后发现眶内淤血、复视并内转受限,立即给于鼻腔减压。次日行CT检查,报告内直肌迂曲变细。术后抗炎对症治疗后,淤血逐渐吸收,但仍遗留有复视(术后10个月随诊时)。
2.4 术腔粘连闭塞3例,主要为下鼻甲与鼻中隔的粘连以及中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连,导致术腔闭塞。
2.5 鼻中隔穿孔2例,主要发生于伴有鼻中膈偏曲同时行矫正手术患者,这与术者操作不细致及术中出血有关。, http://www.100md.com(常勇刚)