环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度充血性心力衰竭临床观察
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【摘要】 目的 观察环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度充血性心力衰竭的临床疗效。方法 36例禁用β 受体阻滞剂的心力衰竭患者经正规抗心力衰竭治疗,包括限盐、利尿、ACEI、洋地黄及扩管药物综合治疗无效后予环磷腺苷葡胺180 mg/d,静脉滴注,疗程10~14 d,比较治疗前后心率、血压、心功能指标变化。结果 环磷腺苷葡胺治疗心衰,显效33.33%,有效58.33%,总有效率91.67%。结论 环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度心衰安全、有效,是理想选择之一。
【关键词】充血性心力衰竭;环磷腺苷葡胺;β 受体阻滞剂
现代观点认为心力衰竭的治疗以利尿剂、肾素 血管紧张素 醛固酮系统(RAAS)抑制剂、β 受体阻滞剂为主,辅以洋地黄治疗,但β 受体阻滞剂因其本身药理,应用受到限制。笔者应用环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度心力衰竭,观察报告如下。
1 资料方法
1.1 对象 选择2007年6月至2009年8月本科住院患者,共36例(男25例,女11例),年龄38~92岁,其中风湿性心脏病4例,扩张型心肌病5例,高血压性心脏病12例,冠心病15例。按NYHA分级,心功能Ⅲ级24例,心功能Ⅳ级12例。经过原发病治疗,利尿剂、ACEI、洋地黄及扩血管药物(7~10 d),心功能改善不显著者,列为入选对象。
1.2 方法 在继续应用利尿剂、ACEI、洋地黄及扩血管药物基础上,加用环磷腺苷葡胺180 mg/d加入250 ml葡萄糖中静脉滴注,1次/d,疗程10~14 d。
1.3 观察指标 应用环磷腺苷葡胺前后心率、血压、心功能测定及药物副反应。
1.4 疗效标准 显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善或恶化。
1.5 统计学处理 对用药前后测值进行比较,数据以(x±s)表示,利用自身配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗1个疗程后显效12例(33.33%),有效21例(58.73%),无效3例(8.33%),总有效率91.67%。
2.2 治疗前后心率、血压及心功能变化(见表1)。
表1
治疗前后心率、血压、心功能变化(x±s)
组别HR(min)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)EF(%)SV(ml)CI[L/(m2.min)]
治疗前50.2±12.5127.2±29.976.5±17.136.2±12.139.2±8.42.41±0.6
治疗后54.1±9.8117.5±16.268.9±6.252.5±13.9※47.5±12.1△3.26±0.75※
注:与同组治疗前比较△P<0.05,※P<0.01
2.3 不良反应 用药期间未见药物及其他反应。
3 讨论
心力衰竭发生发展机制是心肌重塑、交感神经系统及肾素 血管紧张素 醛固酮系统在其中起重要作用。应用ACEI及β 受体阻滞剂治疗心衰已取得较好效果。但在部分重度心衰患者存在禁用β 受体阻滞剂因素,如心动过缓、低血压、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病等。
环磷腺苷葡胺是一种人工合成的环磷腺苷(cAMP)的衍生物,属于非洋地黄类正性肌力药物,能增强cAMP的脂溶性,使细胞内cAMP的纯度增加[1],加强心肌收缩力;cAMP作为第二信使具有扩张血管平滑肌的作用;降低心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,改善心机及窦房结P细胞功能的作用,通过糖原磷酸化激酶,使1 磷酸葡萄糖发挥作用,抑制糖原合成,并催化1, 6二磷酸果糖生成,为心肌细胞提供能量。发挥保护心肌细胞功能[2],环磷腺苷葡胺还可使心钠素、心房肽等心脏激素的作用增强,稳定心肌细胞膜,保护心肌细胞,降低肺动脉压,改善肺循环和呼吸困难[3] ......
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