米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的疗效。方法 回顾分析本院从2006年10月至2009年6月收治120例中期妊娠引产病例。结果 完全流产90例,占75%,其中55例胎儿胎盘由羊膜囊包裹完整排出,次日B超宫腔无残留,48例胎儿排出,胎盘在10~15 min内经肌肉注射催产素20 U或者压迫宫底排出。不全流产15例,给予清宫。总成功率98%。失败2例,占3%,其中1例B超检查仍为活胎在B超引导下行羊膜腔穿刺注入利凡诺引产成功,1例B超检查胎儿死亡而行钳刮术。结论 米非司酮加米索前列醇用于中期妊娠引产具有产程短、出血量少、胎盘胎膜残留少、安全、成功率高、患者痛苦减少等优点,值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;中期妊娠;疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.112
作者单位:463600河南省正阳县人口与计划生育服务站
中期妊娠已不能直接门诊采取吸宫术,需住院采取相应措施引产,由于宫颈未成熟在引产过程中困难多,易发生严重并发症。近年来,米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止妊娠。本院从2006年10月至2009年6月收治120例中期妊娠引产病例,应用米非司酮配伍米索前列醇引产,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例,年龄21~42岁;孕周分布:停经周数13~16周30例,17~20周35例,21~27周55例,均经B超检查确诊。无服米非司酮及米索前列醇禁忌证,自愿接受该药引产。用药前行全身检查,测血尿常规、肝肾功能、凝血四项及心电图均正常,全部收入院观察。
1.2 方法 第1~2天早晨08:00点口服米非司酮50 mg,晚8点口服米非司酮25 mg,服药前后2 h均禁食,用冷开水服用,2 d总量150 mg,第3天上午08:00点空腹口服米索前列醇600 μg,并禁食2 h,严密观察2~4 h,若未能诱发有效宫缩,则阴道放置米索前列醇400 μg,2 h后加放200 μg,之后每2 h追加200 μg,总量不超过9片,即1800 μg(包括口服量在内),如仍未排出胎儿,视为失败,次日改用其他方法。胎儿娩出后立即肌肉注射催产素20 U,若用药后一次性出血超过150 ml或胎儿娩出后胎盘未排出超过半小时则行清宫术。
1.3 疗效判定 完全流产:第一次用米索前列醇后24 h内胎儿及胎盘完全排出者,查B超无需清宫。不完全流产:胎儿自然娩出后,胎盘0.5 h内未排出或排出的胎盘不完整,立即给予清宫,完全流产与不完全流产均为终止妊娠成功,流产时间计算:给米索前列醇开始计时到胎儿娩出为止,标准完全引产:指胎儿及其附属物完全排出;失败:B超检查胎儿及其附属物未排出者。
2 结果
2.1 临床效果 米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠,120例孕妇完全流产90例,占75%,其中55例胎儿胎盘由羊膜囊包裹完整排出,次日B超宫腔无残留,48例胎儿排出,胎盘在10~15 min内经肌肉注射催产素20 U或者压迫宫底排出。不全流产15例,给予清宫。总成功率98%。失败2例,占3%,其中1例B超检查仍为活胎在B超引导下行羊膜腔穿刺注入利凡诺引产成功,1例B超检查胎儿死亡而行钳刮术。
2.2 药物不良反应 米非司酮服用后无明显药物不良反应,米索前列醇服用后出现头晕、手掌搔痒、厌食、恶心、呕吐及腹泻,有2例患者服药后半小时出现呕吐,并吐出药物,改阴道直接放药。以上不良反应呈一过性均不需处理,症状自然消失。
2.3 引产时间 从口服米索前列醇至胎儿排出为引产时间,时间3~28 h,其中8 h内48例,8~12 h 60例,12~28 h 12例,120例均在用药28 h内排出胎儿。
2.4 产后出血情况 120例中出血300 ml 2例,200~250 ml 5例,均为产后子宫收缩不良及小部分胎膜残留引起,经肌肉注射催产素10~20 U及清宫处理,阴道流血明显减少,其余病例出血量均在150 ml以下,平均出血量为85 ml均无需输血。
3 讨论
妊娠16周以上可采取传统的方法行羊膜腔穿刺注入利凡诺引产,即安全且效果良好。妊娠早中期机体体内的孕酮与前列腺素处于一种十分稳定的平衡状态,使用一般的宫缩药很难引起有效宫缩,加之此时的宫颈未成熟扩张条件差,故在引产过程中困难多,易发生严重并发症。常规的方法有羊膜腔穿刺注入利凡诺引产,因羊水量少穿刺困难,以及难以诱发有效宫缩而成功率不高。水囊引产为侵入性操作,感染机率大,操作时间长、诱发宫缩与宫颈成熟不同步,增加患者痛苦,对再孕者危险性增加。常用的钳刮术因为此时胎儿已成形,骨骼齐全,手术过程中易损失子宫及宫颈,以及因孕周偏大术中失血增多,医生要承担较大的风险,且由于手术时间长给患者带来生理上的痛苦。米非司酮为受体水平孕激素拮抗药其作用是对抗孕酮,降低孕酮活性,使蜕膜失去支持,子宫肌肉失去抑制作用引起蜕膜退化脱落,子宫肌肉兴奋收缩,子宫颈张力下降,米非司酮降低前列腺素的分解使子宫对前列腺素敏感性增强而子宫收缩可进一步刺激前列腺素的产生,形成外源前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环,这些作用更有利于终止中期妊娠,米索前列醇可软化妊娠子宫,扩张宫颈,兴奋子宫肌层,刺激子宫内源前列腺素持续增加,引起类似正常分娩时有节律的收缩,使妊娠物排出,达到流产或引产目的,由于降低了机械性扩张宫颈的阻力,缩短了胎儿排出所需时间。笔者应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠,其不良反应少,时间短 ......
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