血清促肾上腺皮质激素释放激素\皮质醇及白细胞介素1\6\8与足月分娩的关系(3)
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3.2 CORT与分娩过程 皮质醇(CORT)是由肾上腺皮质的束状带和网状带分泌的一种类固醇激素。它不论是基础分泌还是应激状态,都经常处于促肾上腺皮质激素(ACTH)的控制下。有研究发现[1]妊娠晚期,虽然胎盘CRH分泌增加,母血CRH水平呈指数增长,但并不伴有ACTH、皮质醇水平的平行增加。而李霞等[2]研究发现,临产后随着产程进展,母血皮质醇呈继续上升的趋势。认为母血皮质醇反映了分娩时母体的应激程度,与分娩过程有关。这与本研究结果相一致。本研究显示:足月妊娠分娩潜伏期孕妇血CORT水平显著高于临产前,随产程进展CORT分泌进一步升高,且活跃期产程进展顺利的孕妇血清CORT水平明显高于产程异常者,差异有统计学意义。其机制可能是分娩发动后子宫收缩对胎儿造成压迫及短暂的缺氧,使胎儿产生应激反应,肾上腺合成大量CORT进入循环,而CORT增加促进前列腺素(PG)合成酶表达、抑制PG降解酶生成,使PG合成和释放增加[3],进一步加强宫缩。因此,从一定意义上讲,母血皮质醇水平可作为产程进展的标志,CORT在维持正常分娩和加速分娩进程中发挥重要作用。
3.3 促炎细胞因子与分娩发动及过程 妊娠组织分泌的促炎细胞因子IL-1、6、8通过自分泌或旁分泌作用于细胞本身或附近细胞,形成复杂的细胞因子网络系统,并与机体内分泌形成器官联络系统调节局部子宫活动而参与分娩发动及分娩维持[4-5]。
IL-1分为α和β两型,有研究发现分娩发动前羊水中IL-1浓度升高,尤其是IL-1β,推测IL-1可能参与分娩启动。Naramura等[6]研究还发现,IL-1起到促进分娩的作用。IL-6是免疫和内分泌系统的一个重要的连接介质,它可以自分泌和旁分泌作用方式,作用于花生四烯酸代谢途径,促进子宫组织合成前列腺素E2。后者不仅可以促进宫颈成熟,而且是强有力的子宫收缩因子,因此,IL-6作为前列腺素的刺激因子可能参与分娩发动。Amten等[7]研究表明,足月妊娠者外周血IL-6浓度与子宫收缩强度及频率呈正相关。本研究结果显示:足月妊娠分娩潜伏期孕妇外周血IL-1、6水平显著高于临产前,提示IL-1、6可能是分娩发动的重要因子,随着产程进展孕妇外周血IL-1、6水平进一步升高,且阴道分娩组又显著高于剖宫产组。提示IL-1、6在维持正常分娩中发挥重要作用。
有研究认为,IL-8与分娩密切相关,尤其与宫颈成熟相关。本研究结果显示:潜伏期宫口扩张1~2 cm时孕妇血清IL-8水平较临产前宫口未扩张者明显升高,活跃期宫口扩张4~5 cm时孕妇血清IL-8水平又较潜伏期宫口扩张1~2 cm时显著升高,提示IL-8与分娩发动、分娩过程中宫颈扩张密切相关,这与Kemp等[8]研究结果一致。本研究还发现顺产组较剖宫产组明显升高,表明IL-8可能是加速分娩的重要因子,可能与其促进宫颈成熟,加快宫口扩张相关。
3.4 细胞因子与产程时间的相关性 本研究表明:CORT、IL-1、6、8与潜伏期及活跃期所需时间呈负相关,且CORT与IL-1、6、8间呈正相关。而CRH与产程时间无明显相关性,亦说明CRH启动分娩后,对产程进展无明显影响。研究显示:血CORT、IL-1、6、8水平越高则产程进展越快。当血CORT、IL-1、6、8在分娩过程中升高显著时,产程进展顺利,顺产可能性大,而在分娩过程中变化不明显时,则提示可能会出现异常分娩。但由于影响顺产因素众多及个体差异,单项测定不足以作为判定产程进展情况,若能联合检测CORT、IL-1、6、8则可提高判断产程进展情况的敏感性与特异性。
综上所述,足月妊娠临产后孕妇血清CRH较临产前明显升高,但与产程进展无明显相关性,表明CRH可能是分娩始动因子。足月妊娠临产后孕妇血清CORT、IL-1、6、8较临产前明显升高,随产程进展及宫缩加强进一步升高,且与产程所需时间呈负相关。可见,CORT、IL-1、6、8在分娩发动及促进分娩进展中发挥重要作用。研究结果还提示在活跃期顺产组各种细胞因子水平明显高于剖宫产组。因此,分娩过程中监测孕妇血清中CORT、IL-1、6、8水平动态变化,有助于判断产程进展情况。
参考文献
[1] Smith R.Alternations in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis during pregnancy and placental clock that determine the length of parturition.J Reprod Immunol,1998,39(1-2):215-220.
[2] 李霞,马庭元.孕晚期、产时、产后孕妇体内激素的变化及其临床意义的研究.同济医科大学学报,1997,26(2):129-l32.
[3] Challis JRG,Mathews SG,Obb W,et al.Endocrine and paracrine regulation of birth at term and preterm.Endocrine Rev,2000,21(5):514-550.
[4] Maul H,Nagel S,Welsch G,el al.Messenger ribonucleic acid levels of interleukin-1 beta.interleukin-6 and interleukin-8 in the lower uterine segment increased significantly at final cervical dilatation during term parturition ......
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