多元化综合护理干预对老年重度褥疮的影响及效果评价(2)
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1.3 疗效评定标准 显效:创面愈合,结痂并脱落;质地软,色泽如正常皮肤,无红肿和渗液;有效:创面质地硬,瘢痕状,无红肿和渗液,肉芽组织正在生长;无效:创面无肉芽生长或有肉芽生长但有渗液,创面无扩大。
1.4 统计学方法 有效率结果用χ2检验,应用SPSS 13.0统计学软件对两组患者的疗效、痊愈时间、换药次数、换药时间、平均治疗费用进行统计学处理。
2 结果
痊愈时间比较见表1。
表1
两组痊愈时间比较例
组别例数<2周2~4周4~8周>8周平均愈合时间/周
干预组32615214.1
对照组30210445.8
注:与对照组比较,P<0.05
表2
两组治疗21 d的临床疗效比较
组别例数治愈显效好转无效有效率(%)
干预组322452196.88
对照组301210 5393.33
注:与对照组比较, χ2=7.896,a=0.05,P<0.05
结果发现干预组治疗21 d,有效率达96.88%,疗效明显高于对照组。
表3
两组患者的换药次数、换药时间、治疗费用比较
组别伤口(处)换药次数换药时间(h)平均费用(元)
干预组467.7467.17193.16
对照组2317.09128.39209.48
t值4.797.13.66
P值<0.01<0.01<0.01
根据愈合伤口平均换药次数,计算平均换药时间和费用,结果,治疗组患者消耗的人力资源和费用明显少于对照组。
3 干预组具体方法实施
3.1 保持患者皮肤清爽,每次大便后用温水洗净臀部,减少机械性皮肤刺激源,用清洁棉质毛巾或柔软纸巾吸干水分。
3.2 取新鲜鸡蛋 1~2 枚,清水洗净,用75%的乙醇消毒外壳后横截为上下两半,去除内容物留壳。操作者用碘伏消毒双手,用手指延纬线轻轻剥离内膜,将黏附有蛋清的一面紧贴于创面上,覆盖面积以超过创缘 0.5 cm 为宜。若创面大需用多块内膜覆盖者,每两块内膜之间需重叠 0.2 cm以上,直至将创面完全封闭,内膜下勿留气泡,隔日更换一次。
3.3 干燥吹氧法 患者侧卧,暴露患处创面,创面渗出物较多时给予适当清洗,使其露出新鲜创面,用鼻导管将未经湿化的氧,流量调至4~6 L/min,近距离吹20~30 min,2次/d,7~14 d一疗程。
3.4 将磺胺嘧啶银少许加0.1%新洁尔灭2 ml,用棉签拌成糊状即可。然后用0.3%过氧化氢溶液及生理盐水常规清理伤口后,用消毒棉签将配好的磺胺嘧啶银在疮面处涂抹1 cm厚即可。
3.5 用40~60 W的鹅颈烤灯距创面约20~30 cm,照射20~30 min,每日1~2次,10~14次为一疗程。照射期间定时巡视,监护皮肤温度,防止皮肤烧伤。重度褥疮用以上方法治疗后再用无菌纱布包扎,防止污染创面。
4 护理指导
4.1 褥疮患者重在预防,早发现、早干预。由于褥疮感染病情加重而住院,所以要做好陪护及家属的指导工作,采用小讲课和电话随访两种方法对患者及家属进行宣教,讲课时通过讲解和图文并茂的幻灯片展示,特别能预防轻中度褥疮的发生。
4.2 心理护理 住院期间,护理人员要用良好的服务,亲切的关怀,温暖的话语,真诚的问候,细致娴熟的技术,消除患者的恐惧,主动热情地介绍治疗成功的例子,增强患者战胜疾病的信心。
4.3 基础护理 清除床上碎屑,保持床铺平整、清洁、干燥、舒适。及时处理各种引流物、分泌物,保护好创口,防止继发感染。有大小便失禁,给予留置尿管,每次便后用温水擦洗净肛周皮肤并涂氧化锌软膏,每天让患处透气,以保持皮肤清洁干燥。每隔2~3 h翻身1次,翻身时应减少褥疮侧卧位时间,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。衣服松紧适宜,选择柔软、吸水性好的棉布内衣,以免阻碍局部血液循环。
4.4 受压处局部按摩 沾少许50%红花酒精,以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤,做压力均匀的向心方向按摩,由轻到重、由重到轻按摩5~10 min。皮肤持续发红、发绀不宜按摩,以免加重损伤[1]。骶尾骨及髋部同时并发褥疮的,使用气圈,足跟、内外踝、外耳的小创面使用自制小面圈垫起。
4.5 营养支持 褥疮的患者,多伴有低蛋白血症,电解质紊乱,(据资料统计,低蛋白血症的患者有75%并发褥疮)[2]。特别是低蛋白血症,不利于肉芽组织的生长,疮口愈合。所以,必须配合纠正营养失衡,给予高热量,高蛋白,高维生素饮食,必要时给予鼻饲或静脉输液。
4.6 治疗原发病是预防褥疮的有利条件之一,积极控制血糖、抗感染等治疗,空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右。
5 讨论
5.2 碘伏作用机制 碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的不稳定络合物,表面活性剂起载体与助溶作用,氧化细菌原聚蛋白中的活性基因并与蛋白的氨基结合使其变性,达到杀菌目的。重度褥疮感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡。而碘伏可使褥疮疮面渗出减少、收敛,促进肉芽组织生长,达到清疮、去腐生肌的目的[3]。
5.2 高流量氧疗原理 ①高流量吹氧使局部氧压增大,提升毛细血管的血氧含量,增加血氧弥散,改善局部血液循环,从而促进受损细胞恢复。②还能使坏死组织氧化分解,促进周围正常细胞与氧结合,降低毛细血管压力,加速水肿消除,促进压疮创面愈合[4];③氧是一种天然广谱抗生素,对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有抑制作用[8];④亦能使压疮创面干燥,减少炎性渗出,有利愈合。注意用氧安全,加强巡视。
5.3 鸡蛋内膜 一种高度胶原化的纤维结缔组织,占位性强、抗原性弱,是良好的天然生物性敷料。其作用机制:①蛋清含有丰富的蛋白质、维生素、铁、磷等营养物质,有利于上皮组织细胞生长[5];②蛋清能改善局部渗透压,减轻创面细胞水肿,减少渗出;③蛋清可解毒祛腐、生肌收敛、修复创面,并在创面上形成类似痂皮样的保护膜,保证创面与外界充分隔绝,减少和避免感染的机会;④新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶,能分解异种生物的细胞壁,杀灭活体,起消炎、杀菌的作用;⑤鸡蛋内膜有许多微小透气孔,具有良好的通透性,有利于组织的再生和修复。
5.4 磺胺嘧啶银 具有广谱抗菌作用,对绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。用药后疮面覆盖一层药膜,有效抑制细菌生长,控制感染,加快局部干燥结痂,在疮面形成保护膜,防止水分及热量散失,同时,银的穿透力较强,可杀死痂下细菌,预防痂下组织感染,从而促进新生肉芽组织生长,加快疮面愈合[6]。
5.5 紫外线照射机制 其效果来源于紫外线的杀菌、镇痛、消毒、抗感染作用,可促进伤口愈合及改进血液循环等[7,8];对于皮肤的浅表感染及开放性创面的感染,直接作用于细菌,通过形成光化产物,使病原体被杀灭。紫外线改变了毒性病变及感染病灶部位的环境,使局部血流得到改善,血管的局部通透性也增加,一方面有利于全身应用的抗感染药物能较多地集中在病变部位,另一方面病灶局部的炎性及致痛物质 ......
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