护理干预在242例鼻内镜手术患者中的临床应用
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【摘要】 目的 探讨护理干预在鼻内镜手术患者中的临床应用。方法 随机分为护理干预组242例采用护理干预措施进行护理,常规护理组240例采用常规护理方法进行护理,观察并发症的发生率。结果 护理干预组并发症发生率9.09%,常规护理组并发症发生率18.33%,两组并发症发生率比较P<0.05有显著差异性。结论 在鼻内镜手术患者进行护理干预是非常必要的,可以有效的消除患者对手术的恐惧,增加了对手术的配合,明显减少并发症的发生和促进疾病的康复。
【关键词】护理干预;鼻内镜手术;临床应用
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.165
作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院
鼻内镜手术在耳鼻咽喉科领域已经广泛开展,已广泛应用于鼻外科。通过采用不同角度的内窥镜可在直视下结合鼻腔显微手术器械,彻底清除鼻腔、鼻窦内病变,手术具有痛苦小、创面小、组织损伤少、出血量少、术中视野清晰,操作精细等特点[1],鼻内镜手术保留鼻腔鼻窦的生理功能,使鼻外科的临床水平有了极大的提高。对患者的护理要求提高到一个更高的层次,现通过鼻内镜手术患者进行护理干预取的了良好的效果,汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10 月至2010年2月在我科行鼻内镜手术482例患者。男性280 例,女202例;年龄18~77岁,平均40.5岁。疾病种类:双侧鼻息肉111例,单侧鼻息肉60例,鼻窦炎合并鼻息233例;鼻中隔偏曲78例;鼻窦囊肿摘除术16 例,鼻甲部分切除术26 例,上鼻道乳头状瘤10例;双侧手术治疗172 例,单侧36 例。
1.2 分组 将482例鼻内镜手术患者随机分为护理干预组242例采用护理干预措施进行护理,常规护理组240例采用常规护理方法进行护理。两组在年龄、性别、疾病种类、手术方式上差异无统计学意义,具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 护理干预措施 患者往往会紧张、焦虑、恐惧手术,恐惧疼痛,担心不能耐受手术、护士应积极做好心理护理。消除患者的思想顾虑,在进行心理护理过程中态度很重要,要诚恳热情,语言通俗易懂,耐心细致,使患者消除对手术的紧张情绪,从而愉快的接受手术和配合手术。
1.3.2 健康教育 向患者耐心的介绍整过手术的过程以及术后应该的注意事项,科学地讲解鼻内镜手术的安全性、可行性,以及相应的成功病例。介绍术前相关处理的目的,如鼻腔冲洗可以改善鼻腔、鼻窦通气引流,增加湿度,减轻鼻黏膜的水肿,促进炎性反应消退。告知患者术后可能出现不适的原因,如头痛、咽痛、口干是由于鼻腔内压迫止血的填塞物引起的,以尽量适应术后单或双侧鼻腔填塞。
1.3.3 术前准备 做好术前常规检查,包括血尿常规、出凝血试验、心电图、胸片、鼻窦CT扫描及内窥镜检查,对患有心脏疾病、糖尿病、高血压的患者应积极治疗,症状控制后再行手术。术前认真清洗鼻腔和修剪鼻毛,操作中避免损伤鼻部皮肤及黏膜[2],男患者剃胡须,清洁面部以减少手术并发症。同时遵医嘱执行,术前选择有效的抗生素治,激素和止血药,术前1 d 的晚上可服安定等镇静剂以消除精神紧张、恐惧。
1.3.4 术后护理
1.3.4.1 一般护理 体位:采用全麻手术患者对未清醒者,给予去枕平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,防止呕吐物吸入气管,保持呼吸道通畅。采用局麻患者术后取半卧位,有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出,利于呼吸和引流,减少感染机会。严密监控患者生命体征,术后24 h内测量T、P、R、BP,1次/h和病情变化。告诉患者术后48 h 内忌擤鼻,避免打喷嚏,以免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血;当有喷嚏感觉时立即张口做深呼吸,或将下切牙咬紧上唇抑制喷嚏打出[3]。饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜,禁辛辣、干硬、刺激性强的食物。
1.3.4.2 并发症观察 观察鼻腔填塞纱条的渗血情况;鼻前部渗出物及呕吐物的颜色、量等并做好床头交换班,如果出血量大要及时更换外鼻敷料,重新行鼻腔填塞止血,同时采用额、颈、枕部冷敷,使血管收缩,减少出血[4]。如发现有持续不断的水样分泌物流出,低头时加重,应警惕有脑脊液鼻漏的可能及时报告医生。
1.3.4.3 术腔护理 术腔的护理对手术的效果、预后起关键性作用。术后鼻腔换药至关重要,它直接影响手术的成败。一般术后24~48 h 抽出鼻腔内纱条,纱条抽出后即给1%呋麻液、1%复方薄荷滴鼻液交替滴鼻7~10 d,减轻鼻黏膜水肿,防止鼻腔干燥;每天清理鼻腔,去除血痂、纤维蛋白溢出物等防止鼻腔粘连。术后2~3 d用加入抗生素的生理盐水复冲洗术腔,直至冲出液干净,创面黏膜光滑为止,预防伤口感染、粘连及窦口闭塞[5]。
1.4 观察内容 观察两组出现鼻腔出血、创面感染、鼻腔黏连、眶周淤血、鼻中隔穿孔并发症的发生率。
1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组病例进行并发症(鼻腔出血、创面感染、鼻腔黏连、眶周淤血、鼻中隔穿孔)统计并进行两组并发症发生率比较。具体见表1。
表1
两组并发症发生情况(%)
组别例数鼻腔出血创面感染鼻腔黏连眶周淤血鼻中隔穿孔并发症发生率(%)
护理干预组242750829.09
常规护理组240151529318.33
注:经统计学分析两组并发症发生率比较,P<0.05有显著差异性
3 结论
通过对本组病例的观察护理干预组并发症发生率9.09%,常规护理组并发症发生率18 ......
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