杓状软骨脱位的病因分析及治疗(2)
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3 讨论
本文33例杓状软骨脱位患者,气管内插管麻醉史30例(90.91%),插胃管史2例(6.06%),三腔二囊管压迫止血1例(3.03%),与文献报道杓状软骨脱位的主要病因是气管插管相符。全麻气管插管杓状软骨脱位的发病率为0.0625~0.1%,以往认为杓状软骨脱位由于插管时暴力所致,但在临床工作中顺利插入气管导管后出现的杓状软骨脱位脱位并不少见[2,3]。因此,除插管因素外,杓状软骨脱位可能还与其他诸多因素相关。
本文30例气管插管史的患者,男26例(86.67%),女4例(13.33%),男性多于女性,可能以患者原发疾病的发病率也以男性多于女性之缘故。本文30例气管插管史的患者中年龄大于50岁的为20例,占66.67%,而国外研究也表明老年杓状软骨滑腔囊下纤维化和脂肪组织量增加,关节部分有肌萎缩和纤维化[4],提示年龄增大可能是关节脱位的危险因素之一。
Noda等[5]报道术后保留气管导管性呼吸支持患者中杓状软骨脱位发病率较高,其原因可能是术后的长期带管过程中,吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管摩擦,导致脱位。本文30例杓状软骨脱位患者,留管时间最短1 h,最长16 h,平均5.2 h,气管插管留管时间超过5.2 h有14例(46.67%),小于5.2 h有16例(53.33%),提示留管时间可能不是杓状软骨脱位的主要因素。
杓状软骨脱位继发于某些系统性疾病:长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症症等常引起杓状软骨退变,在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。本文杓状软骨脱位患者原发疾病致全身状况较差(恶性肿瘤+乙肝肝硬化失代偿期)合计21例,全身状况较好(胃肠良性疾病+心脏疾病+肝胆良性疾病)合计9例,表明杓状软骨脱位与全身状况也有密切关系,全身状况差可能也会引起环杓关节的退行性病变。
本文杓状软骨脱位患者4例自动复位,亦有文献报道杓状软骨脱位患者常在大喷嚏、咳嗽或呕吐后自动复位,原因不明[2]。本文25例杓状软骨脱位进行拨动复位术,复位时间为拔管后10~42 d,声音改善15例,痊愈6例,无效4例,表明杓状软骨拨动术具有很好的效果,复位时间根据患者病情状况,如患者病情尚未平稳,患者不易配合,则影响拨动复位的效果。本文治疗有效的大部分患者为拔管后7~15 d行复位术,亦有一患者拔管后42 d后再行复位术亦声嘶改善。Sambataro等[6]报道通过特殊的言语训练及发声训练,可以使杓状软骨脱位得到恢复。
参考文献
[1] 韩德民,Robert.Sataloff.嗓音医学.人民卫生出版社,2007:165-167.
[2] Usui T,Saito S,Goto F.Arytenoid dislocation while using a McCoy laryngoscope.Anesth Analg,2001,92:1347-1348.
[3] 罗爱林,周碧云,刘凌云,等.杓状软骨脱位与气管插管术 ......
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