急性心肌梗死不同时间溶栓治疗的临床观察
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【摘要】 目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)发病后不同时间溶栓治疗的效果。方法 51例患者,根据发病后不同时间溶栓分为三组,A组≤3 h,B组3~6 h,C组6~12 h。结果 三组血管再通率分别为81.2%,75.9%,33.3%。前两组与后一组比较有显著差异(P<0.05),并发症无显著性。结论 血管再通率与发病至溶栓时间呈负相关,AMI发病3 h内溶栓治疗,血管再通效果最好,3~6 h次之,6~12 h患者治疗效果不显著,但仍有一定疗效。
【关键词】急性心肌梗死;溶栓治疗;时间段;血管再通率
The clinical observation of acute myocardial infarction in different time window of thrombolytic therapy
ZHANG Lin-xia.Department of Cardiology and Vascular,the First People’s Hospital of Xinyang,Xinyang 464000,China
【Abstract】 Objective To study the effect of thrombolytic therapy in different times after ST-segment elevation myocardial infarction.Methods Fifty one patients were divided into three groups according to different times after intravenous thromobolytic therapy.The groups were A(≤3 h),B(3-6 h) and C(6-12 h).Results Reperfusion rate of the three groups were 81.2%,75.9%,33.3%,with signficant difference between the former two groups and the later one groups(P<0.05).The hemorrhage complication without significant difference of the three groups.Conclusion The reperfusion rate is opposite related with the duration from onset of AMI to thrombolytic.To the patients,within 3 h after onset AMI,the reperfusion is the best,within 3~6 h is better,while within 6-12 h have not significant effect,but still had some effect.
【Key words】Acute myocardial infarction;Thrombolytic therapy;Times;The reperfusion rate of blood vessels
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.30
作者单位:464000河南省信阳市第一人民医院心内科
急性心肌梗死(AMI)早期溶栓治疗可明显降低病死率,改善生活质量和近、远期疗效。溶栓治疗是通过激活纤溶酶原,使富含纤维蛋白的血栓发生溶解,闭塞相关动脉血管再通,从而挽救濒死心肌[1]。溶栓治疗的效果和梗死相关动脉再通有关,而血管再通率的高低与溶栓距发病时间有关。笔者于2002 年10 月至2009 年9月间,采用尿激酶(U K)对患者进行急诊溶栓治疗,并比较51例发病后不同时间溶栓对血管再通的影响,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组AMI患者51 例,其中男38例,女13例,年龄29~77岁,平均(53 ±10.2)岁。梗死部位:广泛前壁17例、下壁12例、前间壁6例、前壁5例、下壁+右室3例、高侧壁2例、前壁+下壁6例。患者符合下列条件:①持续性胸痛半小时以上,经含化硝酸甘油不缓解;②至少两个相邻导联ST段抬高(胸导联≥02 mV,肢体导联≥0.1 mV);③无溶栓及抗凝禁忌证[2];④自发病至溶栓开始时间分为三组A组(<3 h)16例,B组(3~6 h)29例,C组(6~12 h)6例。
1.2 治疗方法 溶栓前常规检查血常规,凝血四项,心电图,心肌酶谱,吸氧,止痛,镇静,抗血小板,稳定斑块等治疗。即给予尿激酶150万U加入0.9%氯化纳100 ml中静脉滴注,30 min内滴入,尿激酶滴完后12 h皮下注射低分子肝素钙6100 U,每12 h一次,共5~7 d。
1.3 监测指标 ①观察用药后胸痛减轻程度,并注意有无出血现象;②分别于溶栓前、后作18导联心电图描记。开始于溶栓后即刻~,其后每半小时1次,共4次,再以后1次/6 h,之后1次/d,持续7 d。观察ST段下降及再灌注心律失常情况;③溶栓前、后检查血常规及凝血酶原时间、纤维蛋白原定量;④心肌酶谱检查:从入院当时起每2 h查肌酸激酶及同工酶1次,共3次,再6 h查1次,共3次,若其水平仍高每天查1次,直到正常;⑤注意住院期间的并发症及转归。IRA再通判断标准[2]:①心电图ST段抬高下降≥50%;②胸痛消失或基本缓解;③出现再灌注性心律失常;④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前到发病后14 h以内。具备上述4项中2项或以上者再考虑再通,而单纯具备②③项不能判为再通。
1.4 统计学方法 计数资料以百分率表示,组间其比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间窗溶栓血管再通率,严重出血并发症,2周病死率的比较见表1。
表1
组别例数开始溶栓距发病时间(h)再通率严重出血并发症2周病死率
A16≤313(81.2%)00
B293~622(75.9%)01(3.4%)
C66~122(33.3%)01(16.7%)
A,B两组与C组比较有显著差异(P<0.05),A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。表明血管再通率与溶栓距发病时间呈负相关。
2.2 不良反应 皮肤黏膜出血2例,痰中带血1例,未做处理。死亡2例,均为溶栓未通,其中1例死于室性心律失常,1例死于急性左心衰,3组均未发生严重出血并发症。
3 讨论 ......
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