脾切除治疗35例血液病的临床分析(1)
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【摘要】 目的 探讨脾切除对血液病的治疗效果、适应证以及术后并发症。方法 回顾分析2000年1至2010年1月云南省第一人民医院普外科治疗35例血液病患者的临床资料,探讨脾切除对血液病的治疗效果、术后并发症及预防措施。结果 脾切除对原发性血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症、自身性免疫性溶血性贫血治疗效果确切,有效率分别为87.5%、100%和83.3%。结论 脾切除对内科治疗无效的良性血液病行之有效。
【关键词】血液病;脾切除
Splenectomy for hematological disease:an analysis of 35 cases
ZHANG Yong-xue,LIU Wei-jun,ZHONG Ming.
Department of the General surgery,the First People’s Hospital of Yunnan Province
the Affiliated Hospital of Kunming medical college Kunhua hospital,Kun ming 650032,China
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic efficacy,indications and postoperative complications of splenectomy in patients with hematological diseases.Methods The clinical data of 35 patients suffering from hematological diseases admitted between January 2000 and January 2010 at the general surgery department of the first people’s hospital of yunnan province were analyzed retrospectively.The therapeutic efficacy,the postoperative complications and some preventive measures were discussed.Results Splenectomy could exert significant therapeutic effects on the diseases of idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP),hereditary spherocytosis(HS),autoimmune and hemolytic anemia(AHA).The effective rates were 87.5%,100%and 83.3%respectively.Conclusion Splenectomy is effective on the benign hematological diseases whenever non-surgical management is invalid.
【Key words】Hematological disease; Spenectomy
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.33
作者单位:650032云南省第一人民医院普外科/昆明医学院附属昆华医院
脾脏是人体重要的造血和免疫器官,它与很多血液病有着密切关系。很多患者在内科长期接受大剂量的激素、免疫抑制剂和化学药物治疗。然而,对于巨脾和脾功能亢进的治疗内科往往束手无策,因此有此血液病常常需要外科切脾辅助治疗。本文对有关临床资料进行回顾分析,总结良性血液病脾切除后的疗效,并发症及预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院在2000年1月至2010年1月共对35例良性血液病患者脾切除术,男,13例,女22例。平均年龄29(4~69)岁。原发性血小板减少性紫癜(ITP)、16例(45.7%),遗传性球形红细胞增多症(HS)、13例(37.1%),自身性免疫性溶血性贫血(AHA)6例(17.1%),以上疾病的诊断均由血液科医师作出,并全部经过骨髓穿刺检查及术后病理证实。本组疗效标准均按照《血液病诊断及疗效标准》判定[1]
1.2 手术情况 均采用全身麻醉、取左肋缘下弧形切口或左侧经腹直肌切口,运用常规脾切除术,术后常规放置橡皮管引流。
2 结果
本组35例患者均成功实施脾切除术,脾切除术后近期疗效观察发现,术后血小板和血红蛋白均有不同程度上升(见表1)。
表1
脾切除术后近期疗效(例,%)
例完全显效部分显效无效
ITP169(56.2)5(31.2)2(12.5)
HS1312(92.3)1(7.6)
AHA63(50)2(33.3)1(16.7)
3 讨论
3.1 手术指征与疗效
3.1.1 原发性血小板减少性紫癜(ITP),ITP的发病机制与血小板特异自体抗体有关,因抗血小板抗体的作用使血小板存活期缩短,其特点是血小板减少。脾脏是人体最大的免疫器官,既是产生血小板相关抗体的重要器官,也是破坏血小板的主要场所。因此,切除脾脏可使血小板计数迅速升高。1916年Kazelson首先采用脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜,切除脾脏既切除了血小板抗体产生的部位,又切除了破坏血小板的脾脏,至今仍是治疗本病最有效方法之一。ITP患者脾切除的适应证包括:①糖皮质激素治疗3~6月无效;②糖皮质激素治疗有效,但减量或停药复发,或需较大剂量(15 mg/d)以上维持者;③使用糖皮质激素有禁忌者;④由于儿童患者有一定的自愈倾向,掌握指征相对严格[2]。在ITP患者,约75%可检测出血小板相关自体抗体,自体抗体的免疫球蛋白类型多为IgG或IgA型抗体,少数患者为IgM型抗体。这类抗体通过其Fab片段与血小板膜蛋白结合。结合了自体的抗体的血小板通过与单核-巨噬细胞表面的Fc受体结合,而易被吞噬破坏。在一些难治性ITP,抗血小板抗体对巨核细胞分化抑制作用可影响血小板的生成。用51铬或111铟标志ITP患者血小板,测定血小板内生存期 ......
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