腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效观察(2)
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参见附件(1310KB，2页)。
2.2 两组患者治疗后症状缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、APACHEⅡ评分改善时间及住院时间见表1。
2.3 两组患者治疗后并发症发生情况见表2。
3 讨论
SAP可出现全身炎症反应综合征(SIRS),若不及时有效治疗,可引发多器官功能障碍综合征(MODS)及至器官衰竭而死亡,故早期治疗十分重要。大量的研究显示在急性胰腺炎发病的早期即存在炎性细胞因子过度释放和过度的全身炎症反应,并成为急性胰腺炎病情加重的关键因素[4],单核巨噬细胞释放TNFα、IL-1和IL-6等细胞因子刺激粒细胞的活化及吞噬细胞的功能激活,释放活性自由基,以及蛋白水解酶,加重胰腺及远隔脏器的损伤[5]。胰腺炎的相关性腹水中含有多种细胞因子和炎性介质,如TNFα、PAF、缓激肽、前列腺素等有害物质,这些物质可通过腹膜吸收或淋巴进入循环系统,可直接损害组织或激活细胞因子级联反应而造成一系列的病理损害,并能使血管通透性增加,导致低血容量和休克,因此消除或削弱炎症介质活化酶的作用有助于控制SAP的发展。
SAP患者早期死亡的主要原因是由于胰液中含酶毒物对胰腺及周围组织的自身消化作用,引起腹膜和腹腔脏器炎症,大量炎性渗出和血管扩张导致血容量减低、血液浓缩、休克和急性肾功能不全,同时含酶毒物大量吸收入血,可诱发SIRS,从而引起肺血管损伤、ARDS、心肌损伤和缺血、胰性脑病及MODS等一系列严重的并发症[6,7]。
腹腔灌洗引流能将腹腔内的大量胰酶、细胞因子、炎症介质及坏死组织稀释并引出体外,稀释或减少腹腔液体中含酶毒物浓度,减轻胰腺及其周围组织的自我消化,减少腹膜对这些毒素的吸收,减轻胰酶和毒素对全身器官和组织的损害[8-10]。同时由于SAP常存在腹腔内高压,由此常加重其他脏器功能的损伤,腹腔灌洗亦起到降低腹内高压的作用。故腹腔灌洗可直接影响患者的预后。
腹腔灌洗的时机一般于发病后72 h内进行,若发病后经系统的重症监护治疗后,病情仍发展迅速,或腹腔内压进行性升高,腹膜刺激征持续不缓解或继续加重,范围逐渐扩大者宜尽快行腹腔灌洗治疗[11,12]。
本组结果表明,SAP患者经早期腹腔灌洗并结合其他内科综合治疗后,腹腔灌洗组腹部症状缓解时间(15.71±6.42)h较对照组(76.32 ±6.04)h明显缩短(P<0.01),血淀粉酶恢复正常时间(4.1 ± 0.4)d较对照组(6.2 ± 3.4)明显缩短(P<0.05),治疗5 d后疾病严重度评分治疗组(1.8 ± 0.9)较对照组(3.6 ± 1.5)明显改善(P<0.05)、平均住院时间治疗组(32 ± 4.2)d较对照组(48 ± 3.6)d明显缩短(P<0.01)。在并发症方面,腹腔灌洗组发生ARDS、休克、急性肾衰、假性囊肿、感染情况较对照组明显减少。在死亡率方面,腹腔灌洗组无死亡病例,对照组死亡6例,病死率为27.3%,显著高于腹腔灌注组(P<0.01)。
因此,腹腔灌洗能有效地缓解病情,减少严重并发症的发生,改善患者的预后,是SAP的一种有效的治疗方法。
参考文献
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[6] Appelros S,Borgstrom A. Incidence,aetiology and mortalityrate of acute pancreatitis over 10 years in a defined urbanpopulation in Sweden ......
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