胶囊内镜在慢性腹痛患者中的应用价值(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1463KB，2页)。
2.4 胶囊内镜图像质量和患者对胶囊内镜检查的顺应性 患者在行胶囊内镜检查中均无痛苦,所有患者顺利完成检查,在检查中及检查后无任何不适,未出现任何副作用及并发症。胶囊内镜图像清晰稳定。胶囊1~3 d顺利排出。
3 讨论
慢性腹痛是消化内科的一个难题。尽管现代医学技术(胃镜、结肠镜、B超、CT、MRI等)对许多腹部器质性病变的诊断已有很高的准确性,然而,仍有许多患者病情得不到明确诊断。临床上找不到能解释其症状的其他疾病,且没有报警症状,有些被定为功能性腹痛综合征,但治疗效果并不理想。既往有研究表明诊断功能性腹痛的患者,后来发生器质性疾病的机会是0~4.5%[1]。随着胶囊内镜及小肠镜的使用,越来越多的小肠疾病被人们所认识,但小肠镜毕竟是一种侵入性的检查手段,操作过程约需6~8 h,伴有极度不适和疼痛感,常需要在镇静镇痛条件下完成,很难到达全部小肠。而胶囊内镜的安全无创无痛苦使患者更易接受。Mow等[2]对有临床症状的肠预激综合征患者行胶囊内镜检查,确诊克罗恩病20例,疑诊10例,阳性率达54.5%。刘安楠等[3]对16例有消化道症状的患者进行胶囊内镜检查,阳性率93.8%。史芸等[4]观察慢性腹痛患者中小肠疾病发病率达66.67%。在本组研究中,腹痛组小肠疾病检出率达91.67%,明显高于对照组25%。可见胶囊内镜的临床应用可使一批长期误诊、漏诊的患者获得了及时治疗[5]。
本组研究显示慢性不明原因腹痛患者中小肠黏膜糜烂病例明显高于对照组,考虑小肠的慢性炎症可以引起患者反复长期腹痛。另外息肉及间质瘤是小肠的常见疾病,值得随访,必要时手术治疗。Dubenco等[6]对可疑克罗恩病患者研究发现胶囊内镜检查的敏感性为89.6%,特异性为100%。所以有作者认为胶囊内镜可作为小肠克罗恩病的首选检查[7]。本研究腹痛组有2例克罗恩病患者经美沙拉嗪治疗后症状好转。
胶囊内镜并发症少见,主要是胶囊嵌顿,不全肠梗阻等,发生率约为1%~3.55%[8]。一项回顾性研究表明[9],在克罗恩病确诊患者中的胶囊内镜检查中,胶囊内镜滞留率为13%,疑似患者的滞留率为1.06%。所以肠腔狭窄应是胶囊内镜检查的禁忌证,在行胶囊内镜检查前要排除腹部包块、不全或完全肠梗阻。也有作者认为可疑的小肠梗阻行胶囊内镜检查是安全和必要的,它能判断梗阻的原因和部位,并指导病变是否需要手术治疗[10]。
文献报道,检查前禁食12 h,一般已能满足检查时小肠的清晰度[11]。我们的病例均在检查前控制饮食,缓泻剂清肠,所得小肠图像清晰。在小肠运转时间方面腹痛组和体检组比较无明显差异,考虑与泻剂促进肠蠕动,使胶囊内镜推进加快及使用胃复安有关。也不排除本研究病例较少,入选可能存在一些偏移,今后需要扩大样本量进一步研究。
参考文献
[1] Harvey RF,Mauad EC,Borwn AM.Porgnosis in the irritable bowel syndorme:a 5-year prospective study.Lancet,1987,1:963-965.
[2] Mow WS,Lo SK,Targan SR,Dubinsky MC,Treyzon L,Abreu-Martin MT,Papadakis KA,Vasiliauskas EA.Initial experience with wireless capsule enteroscopy in the diagnosis and management of inflammatory bowel disease.Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2:31-40.
[3] 刘安楠,朱玲.胶囊内镜在胃肠道疾病诊治中的应用.实用医学杂志,2006,22(1):41-42.
[4] 史芸,钟慧闽.胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值.中国内镜杂志,2008,14(8):867-869.
[5] 陈孝,张子其,邵勇,等.胶囊内镜对小肠疾病诊断和治疗的影响程度.世界华人消化杂志,2007,15(7):762-766.
[6] Dubencok,Jeejeebhoy R,petronience,et al.Capsule endoscopy findings in patients with established and suspected small-bowel crohn’s disease correlation with radiologic,endoscopic,and histologic findings ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1463KB，2页)。