胃癌并肝硬化患者行根治术后腹水的处理(1)
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【摘要】 目的 探讨胃癌合并肝硬化患者行根治术的安全性和腹水的处理。方法 回顾性分析26例胃癌合并肝硬化患者围手术期情况。结果 本组患者围手术期无死亡,术前肝脏功能评级Child-Pugh均为A级,其中行D2淋巴结清扫25例(96.2%),切除淋巴结数目平均(33±11)个,12例术后放置了腹腔引流(46.2%),平均引流量为463 ml/d,平均拔出引流天数为11 d,8例患者应用了利尿剂(30.8%)。结论 胃癌根治术时行较广泛的淋巴结清扫术,对胃癌合并肝硬化患者是安全的,对手术前及术后腹水应用利尿剂治疗是有效的。
【关键词】胃癌;肝硬化;胃癌根治术;腹水
Management of ascites after radical surgery in gastric cancer patients with liver cirrhosis
LIU Jin-biao,YANG Jun-chuan,DING Bin.Department of General Surgery,First affiliated hospital of Henan science and technology university,Luoyang 471003,China
【Abstract】 Objective To evaluate the safety of radical lymph node dissection ongastric cancer patients with liver cirrhosis and management of ascites.Methods A radical lymph node dissection on 26 gastric cancer patients with liver cirrhosis(LC)were reviewed retrospectively.Results Child-Pugh status was grade A in all 26 patients,and a D2 lymph nodesdissection was performed in 25(96.2%)patients.The mean number of dissected lymph nodes was 33±11.An abdominal drain was placed in 12(46.2%)patients,and the average amount of fluid drainage was 463 ml/d.The drainage tube was removed on about days,and diuretics were used in 8(30.8%)patients.Conclusion An extended lymph node dissection is safe in gastric cancer patients with mild LC.Liver cirrhosis and postoperative ascites can be managed conservatively without any complications.
【Key words】Gastric cancer ;Liver cirrhosis ;Ascites radical surgery
胃癌根治术是胃癌标准处理措施,但广泛的淋巴结清扫对胃癌合并肝硬化的患者会增加手术后的并发症及死亡率,对胃癌并肝硬化患者的外科治疗目前仍有争议,对此类患者行广泛淋巴结清扫后出现较严重的的手术后并发症甚至死亡,其中大量腹水是较严重的手术并发症之一,发生严重腹水的发生率约为5%~15%[1]。针对大量腹水处理的报道较少。本研究对胃癌合并肝硬化患者在行根治术后发生腹水的情况和处理做一回顾性分析。
1 材料和方法
一般资料 胃癌合并肝硬化患者共26例,占1998~2005年河南科技大学第一附属医院共同期收治确诊患者的 2.6%(26/994),术前的患者评估包括胃镜加活检,腹部CT,腹部X线平片,基础实验室血液检测,乙肝病毒标志物和AFP检测,所有肝硬化患者的诊断以CT检查肝脏结构改变,有节结形成,胃镜发现食管静脉曲张以及实验室检查病毒标志物和肝功能为线索,术中大体肝脏肉眼观察并经术后组织学证实。肝病的损害程度用Chlid-Pugh评分系统评估。对肿瘤位于胃中下1/3的行胃大部切除,常规行肝动脉旁及肝十二指肠韧带淋巴结切除,将高分化和中分化管状腺癌定为分化型,将分化差的管状腺癌和印戒细胞癌归为未分化型。全胃切除后左膈下常规放置引流管,胃次全切除后肝下常规放置引流管。腹腔引流量每天<150 ml时拔出引流管,如患者诉腹胀每天量腹围和体重,这样可以严格监视腹水情况,如患者诉腹胀时并且每天体重增加1 kg或腹围每日增加5 cm时开始给予利尿药治疗。
2 结果
本组共有患者男25例,女1例,平均年龄(60.5±8.9)岁。经术前CT或通过剖腹探查证实8例患者有腹水,26例患者Child-Pugh分级均为A级,术前AFP检测有4例患者升高,肿瘤原发灶大小平均(4.5±2.2)cm。组织学分型:分化型癌9例,未分化17例 ,早期胃癌15例,进展期15例,早期患者共13例有2例有淋巴结转移,晚期患者13例有11例有转移,见表1 ......
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