宫外孕并失血性休克32例急救及护理
【摘要】 目的 探讨宫外孕并失血性休克的急救及护理方法。方法 对32例宫外孕并失血性休克患者给予快速建立宫外孕并失血性休克有效静脉通道,及时补充血容量;迅速完成术前准备,及早手术止血;术后监测病情变化,做好各项护理。结果 本组均治愈出院。结论 对宫外孕并失血性休克患者给予积极急救与精心护理,可提高急救成功率,促进患者康复。
【关键词】宫外孕;失血性休克;急救;护理
Emergent treatment and nursing care of 32 pregnatwomen with ectopic pregnancy complicated withhemorrhagic shock
【Abstract】 Objective To explore the emergent and nursing methods of ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock.Methods Prompt preparation of venous Passage and makeup of blood volume were applied and preoperative work wafully prepared;the change of patient’s condition was carefully observed and nursing measures were taken.Results All the patients were cured and discharged.Conclusion Active emergent treatment and careful nursing care can increase the successful rate of emergent treatment and promote restoration of paients with ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock.
, 百拇医药
【Key words】Ectopicpregnancy;Hemorrhagic shock; Emergency treatment;Nursing
异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见,占95%~98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,近年来异位妊娠的发生率逐年升高。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因[1]。我院从2006年7月至2009年10月共收治宫外孕患者377例,其中宫外孕破裂并发失血性休克32例。本文就32例宫外孕破裂并发失血性休克的抢救及护理浅析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例,年龄18~41岁,平均30岁。其中壶腹部24例,峡部3例,伞部3例,宫角1例,宫颈1例。3例为第二次宫外孕。主要临床表现为面色苍白,烦躁不安或表情淡漠,四肢皮肤湿冷,出冷汗,口渴,脉搏细速,血压低,尿量减少或无尿等。30例有停经史,38~80 d不等,25例有阴道不规则流血。均有不同程度腹痛及休克征象。体征:入院时有腹膜刺激征24例;后穹隆饱满伴宫颈举痛28例;附件区触及包块及压痛32例。32例患者B超检查均提示附件包块,盆腔中有大量积液。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 急救及护理
1.2.1.1 患者入院后,立即通知医生,使患者平卧,下肢抬高20°~30°,以利于呼吸及静脉回流,增加重要脏器供血。尽量减少不必要的搬动患者及按压腹部,以防加重出血。
1.2.1.2 迅速建立有效循环,补充血容量,提高血压是抢救的关键。迅速建立2~3条静脉通道,选用16~18号粗针头或套管针静脉穿刺。其中一条保持输血,另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用。
1.2.1.3 充分有效地供氧是抢救的重要措施 失血性休克的患者,在血容量降低的同时,肺泡的血流量也锐减,为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气,改善组织缺氧情况。应立即大流量氧气吸人,氧流量应达2~8 L/min[2],同时密切观察给氧的效果,监护患者的生命体征及神志,查看口唇、指甲、耳垂等颜色的变化,保持呼吸道通畅。
, 百拇医药
1.2.1.4 保暖 失血性休克患者有末梢循环障碍,有不同程度的畏寒、四肢发冷等,我们要注意为患者做好保暖工作,以促进血液循环。
1.2.1.5 严密观察病情变化 每15~30 min测量血压、脉搏、呼吸1次,注意观察神志、瞳孔的变化,观察并记录尿量。
1.2.1.6 在纠正休克的同时,迅速做好术前准备工作 立即抽血化验血常规,行交叉配血试验,对确诊需要手术的患者立即做好腹腔镜下探查术或剖腹探查术前的一切准备工作,通知手术室做好急诊手术的准备。
1.2.1.7 做好心理护理 宫外孕患者病情急,发展迅速,患者及家属突出的心理反应是焦虑和恐慌。特别是年轻、未生育过的患者,怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃。护理人员要耐心、仔细地对患者做好解释、安慰工作,保护好患者的隐私,让患者和家属了解手术的目的,消除其顾虑,同时在整个抢救过程中要做到紧张有序、配合默契,各种操作均应稳、准、快,以减轻患者的恐惧心理。
, 百拇医药
1.2.1.8 术后护理 患者返回病房后,取平卧位,头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅。6 h后,适当翻身,保持静脉通路及尿管的通畅,记录尿量及颜色。严密观察生命体征变化,每30 min测T、P、R、BPl次,注意面色,四肢温度及全身情况。保持腹部敷料清洁干燥,渗出液多应及时报告医生处理,认真做好交接班并详细记录。
2 结果
有25例在抗休克下行腹腔镜下探查术,无一例转为开腹手术。7例行剖腹探查术,术后确诊为异位妊娠。32例中输卵管妊娠破裂28例,流产型3例,宫角妊娠破裂1例。腹腔内出血1000~1500 ml 12例,>1500~2000 ml 15例,>2000~2500 ml 5例。32例无并发症发生,经积极急救、护理均治愈出院。
3 讨论
宫外孕破裂腹腔内出血引起失血性休克较为常见,本病发病急,休克病情发展快,如不及时诊断处理,常可危及生命,必须紧急救治。近年来,宫外孕的发病率有增加的趋势[3]。因此,一定要注意提高护士的整体素质,特别要注意训练护士识别和抢救患者的技能,在医生未到之前通过病情观察、评估,预见病情的动态变化,主动采取相应的护理措施。护士必须具备熟练的操作和强烈的急救意识,还要掌握关于休克的基本理论知识[4]。不断提高急救意识,建立起快速反应的抢救机制,开展整体护理,提高心理护理技能,做到思维敏捷,动作迅速,积极主动地配合医生进行有效的抢救,这对提高抢救成功率是非常重要的。
, 百拇医药
提高对宫外孕的警惕性,仔细询问病史,尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者应耐心开导,询问病史时要注意场合,态度和蔼,讲清利害关系,让忠者说出真话,凡已往有月经来潮妇女,如有面色苍白,腹痛伴里急后重感,首先要考虑宫外孕破裂引起内出血的表现,耐心开导,使患者和医生合作,进行必要的检查和辅助检查。
在抢救过程中要忙而不乱、有条不紊,护士长现场指挥抢救,指定专人负责输血,输液、给药工作,快速建立有效的静脉通道,及时补充血容量是治疗休克的关键措施。输液、输血要做到及时准确,快速补足血容量,保证静脉道畅通。要防止患者躁动或加压时连接处脱落、血管穿破等。抢救中多是口头医嘱,必须严格执行查对制度,口头重复医嘱,给药时让第2个人核对,抢救中用过的安瓿、血袋要统一存放,以备事后查对。并注意观察患者病情变化,及时给予处理。迅速完成术前准备,及早手术探查止血,是救治成功的关键措施。
做好患者的心理护理,帮助解除各种思想顾虑,使其能主动配合各项检查及护理工作,尽快手术治疗,这也是抢救成功的重要环节。
, 百拇医药
本组32例患者人院时已出现失血性休克。提示我们医务人员不但要积极地救治患者,更要开展多种形式的健康教育,提高妇女自我保健意识和保健技能,增强识别异常症状和体征的能力,主动检查,及时就医,提高抢救宫外孕的成功率,使患者转危为安。
参考文献
[1] 陈琮瑛,李胜利,刘菊玲,等.312例输卵管异位妊娠的回顾性分析.中华实用医药杂志,2004,5(10):817.
[2] 吕树森.外科学.人民卫生出版社,1995:91.
[3] 罗丽兰.妇产科保留功能性手术.人民卫生出版社,1995:177.
[4] 李淼,杨宇,王敏.宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会.齐齐哈尔医学院学报,2004,15(6):84-85., 百拇医药(詹晓芬 袁美兰)
【关键词】宫外孕;失血性休克;急救;护理
Emergent treatment and nursing care of 32 pregnatwomen with ectopic pregnancy complicated withhemorrhagic shock
【Abstract】 Objective To explore the emergent and nursing methods of ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock.Methods Prompt preparation of venous Passage and makeup of blood volume were applied and preoperative work wafully prepared;the change of patient’s condition was carefully observed and nursing measures were taken.Results All the patients were cured and discharged.Conclusion Active emergent treatment and careful nursing care can increase the successful rate of emergent treatment and promote restoration of paients with ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock.
, 百拇医药
【Key words】Ectopicpregnancy;Hemorrhagic shock; Emergency treatment;Nursing
异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见,占95%~98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,近年来异位妊娠的发生率逐年升高。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因[1]。我院从2006年7月至2009年10月共收治宫外孕患者377例,其中宫外孕破裂并发失血性休克32例。本文就32例宫外孕破裂并发失血性休克的抢救及护理浅析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例,年龄18~41岁,平均30岁。其中壶腹部24例,峡部3例,伞部3例,宫角1例,宫颈1例。3例为第二次宫外孕。主要临床表现为面色苍白,烦躁不安或表情淡漠,四肢皮肤湿冷,出冷汗,口渴,脉搏细速,血压低,尿量减少或无尿等。30例有停经史,38~80 d不等,25例有阴道不规则流血。均有不同程度腹痛及休克征象。体征:入院时有腹膜刺激征24例;后穹隆饱满伴宫颈举痛28例;附件区触及包块及压痛32例。32例患者B超检查均提示附件包块,盆腔中有大量积液。
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1.2 方法
1.2.1 急救及护理
1.2.1.1 患者入院后,立即通知医生,使患者平卧,下肢抬高20°~30°,以利于呼吸及静脉回流,增加重要脏器供血。尽量减少不必要的搬动患者及按压腹部,以防加重出血。
1.2.1.2 迅速建立有效循环,补充血容量,提高血压是抢救的关键。迅速建立2~3条静脉通道,选用16~18号粗针头或套管针静脉穿刺。其中一条保持输血,另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用。
1.2.1.3 充分有效地供氧是抢救的重要措施 失血性休克的患者,在血容量降低的同时,肺泡的血流量也锐减,为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气,改善组织缺氧情况。应立即大流量氧气吸人,氧流量应达2~8 L/min[2],同时密切观察给氧的效果,监护患者的生命体征及神志,查看口唇、指甲、耳垂等颜色的变化,保持呼吸道通畅。
, 百拇医药
1.2.1.4 保暖 失血性休克患者有末梢循环障碍,有不同程度的畏寒、四肢发冷等,我们要注意为患者做好保暖工作,以促进血液循环。
1.2.1.5 严密观察病情变化 每15~30 min测量血压、脉搏、呼吸1次,注意观察神志、瞳孔的变化,观察并记录尿量。
1.2.1.6 在纠正休克的同时,迅速做好术前准备工作 立即抽血化验血常规,行交叉配血试验,对确诊需要手术的患者立即做好腹腔镜下探查术或剖腹探查术前的一切准备工作,通知手术室做好急诊手术的准备。
1.2.1.7 做好心理护理 宫外孕患者病情急,发展迅速,患者及家属突出的心理反应是焦虑和恐慌。特别是年轻、未生育过的患者,怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃。护理人员要耐心、仔细地对患者做好解释、安慰工作,保护好患者的隐私,让患者和家属了解手术的目的,消除其顾虑,同时在整个抢救过程中要做到紧张有序、配合默契,各种操作均应稳、准、快,以减轻患者的恐惧心理。
, 百拇医药
1.2.1.8 术后护理 患者返回病房后,取平卧位,头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅。6 h后,适当翻身,保持静脉通路及尿管的通畅,记录尿量及颜色。严密观察生命体征变化,每30 min测T、P、R、BPl次,注意面色,四肢温度及全身情况。保持腹部敷料清洁干燥,渗出液多应及时报告医生处理,认真做好交接班并详细记录。
2 结果
有25例在抗休克下行腹腔镜下探查术,无一例转为开腹手术。7例行剖腹探查术,术后确诊为异位妊娠。32例中输卵管妊娠破裂28例,流产型3例,宫角妊娠破裂1例。腹腔内出血1000~1500 ml 12例,>1500~2000 ml 15例,>2000~2500 ml 5例。32例无并发症发生,经积极急救、护理均治愈出院。
3 讨论
宫外孕破裂腹腔内出血引起失血性休克较为常见,本病发病急,休克病情发展快,如不及时诊断处理,常可危及生命,必须紧急救治。近年来,宫外孕的发病率有增加的趋势[3]。因此,一定要注意提高护士的整体素质,特别要注意训练护士识别和抢救患者的技能,在医生未到之前通过病情观察、评估,预见病情的动态变化,主动采取相应的护理措施。护士必须具备熟练的操作和强烈的急救意识,还要掌握关于休克的基本理论知识[4]。不断提高急救意识,建立起快速反应的抢救机制,开展整体护理,提高心理护理技能,做到思维敏捷,动作迅速,积极主动地配合医生进行有效的抢救,这对提高抢救成功率是非常重要的。
, 百拇医药
提高对宫外孕的警惕性,仔细询问病史,尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者应耐心开导,询问病史时要注意场合,态度和蔼,讲清利害关系,让忠者说出真话,凡已往有月经来潮妇女,如有面色苍白,腹痛伴里急后重感,首先要考虑宫外孕破裂引起内出血的表现,耐心开导,使患者和医生合作,进行必要的检查和辅助检查。
在抢救过程中要忙而不乱、有条不紊,护士长现场指挥抢救,指定专人负责输血,输液、给药工作,快速建立有效的静脉通道,及时补充血容量是治疗休克的关键措施。输液、输血要做到及时准确,快速补足血容量,保证静脉道畅通。要防止患者躁动或加压时连接处脱落、血管穿破等。抢救中多是口头医嘱,必须严格执行查对制度,口头重复医嘱,给药时让第2个人核对,抢救中用过的安瓿、血袋要统一存放,以备事后查对。并注意观察患者病情变化,及时给予处理。迅速完成术前准备,及早手术探查止血,是救治成功的关键措施。
做好患者的心理护理,帮助解除各种思想顾虑,使其能主动配合各项检查及护理工作,尽快手术治疗,这也是抢救成功的重要环节。
, 百拇医药
本组32例患者人院时已出现失血性休克。提示我们医务人员不但要积极地救治患者,更要开展多种形式的健康教育,提高妇女自我保健意识和保健技能,增强识别异常症状和体征的能力,主动检查,及时就医,提高抢救宫外孕的成功率,使患者转危为安。
参考文献
[1] 陈琮瑛,李胜利,刘菊玲,等.312例输卵管异位妊娠的回顾性分析.中华实用医药杂志,2004,5(10):817.
[2] 吕树森.外科学.人民卫生出版社,1995:91.
[3] 罗丽兰.妇产科保留功能性手术.人民卫生出版社,1995:177.
[4] 李淼,杨宇,王敏.宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会.齐齐哈尔医学院学报,2004,15(6):84-85., 百拇医药(詹晓芬 袁美兰)