豫东地区手足口病留观患者回顾研究1200例(2)
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2.2.3 实验室检查 血常规检测1200例,白细胞总数升高370例,占30.8 %,白细胞总数降低240例,占20.0%,白细胞总数正常590例,占49.2 %,心电图56例有ST改变,心肌酶32例升高,肝功能轻度升高35例,血糖高27例。胸片肺纹理增粗260例,15例进行了腰穿行脑脊液检查,脑脊液压力升高,生化及细胞数符合病毒性脑炎改变。对115例入院重症者均采血取离心血清检测病体,结果93例为EV71阳性感染率占80.9%。
2.2.4 病程及愈后 留观期间给以积极抗病毒,清热对症,预防继发感染处理,病程平均(7±3.5)d;留观解除时均痊愈。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒(RNA病毒类)中柯萨奇(COX)A6及A5、Al0、A9、B5、B2,埃可病毒,EV71(A、B、C型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮肤病变为主的传染病,柯萨奇病毒可导致心肌损害及神经系统疾病,EV71则有嗜皮肤及脊髓神经特性,难以从临床表现鉴别。1957年首先在新西兰发现,近年来在世界各地呈逐渐增多趋势[2]。有调查显示手足口病在人群中每隔2~3年流行1次发病以春夏季为主[3],通过唾液、飞沫、粪便经消化道、呼吸道及密切接触传播,易感人群为学龄前儿童,无特异性治疗,主要为对症治疗,为自限性疾病,大多预后良好,少数并发脑、肺、心功能障碍导致死亡,有研究将重症手足口病病程分4期:1期为发病期,可有手、足、口症状,发热;2期为脑脊髓炎期,表现肢体无力、精神差、头痛、呕吐、双眼凝视及惊厥;3期为自主神经功能失调,表现神经性尿潴留、肠麻痹、多汗等;4期为脑水肿期,表现为呼吸急促、低氧休克[4]。本病主要传染源为患儿和健康带菌者,由于传播速度比较快主要由呼吸道、手、污染物经口传播,短时间内可能在学校,幼儿园及社会人流密集的地方进行大面积传播。尤其是幼儿园的儿童极易感染,所以要做好预防措施。
手足口病国内外已有很多文献报道,历年来在全球不同区域内均出现过流行[5-7],目前针对EV感染并无特异性治疗[8],主要还是对症处理。本文根据豫东地区商丘市留观室患者的临床特点,主要探讨以下内容:性别方面,本文报告病例中男性高于女性,这与郭汝宁等[9]的报道基本相符,这可能与男孩喜好活动,接触密切频繁,相互传染的机会大有关。从年龄来看,发病主要集中在6岁以下的年龄组,其中以1~3岁幼儿发病最高,与于雪静等[10]的调查结果相符,主要原因可能为该年龄组儿童免疫功能相对不足,抵抗力低有关,另外幼托儿童相互接触密切、园内空气流通较差,也易引起交叉感染。随着儿童年龄的增长,逐渐受到肠道病毒隐性感染,而获得自然免疫,因而手足口病防控的重点应为6岁以下幼儿。人群分布情况看,散居儿童病例占60.0%,有明确接触史者510例占42.5%。原因可能与易感程度、感染机会、人口居住密集程度等有关,商丘郊区高于市区,这与婴幼儿及农村地区群众的不良生活习惯有关。区域发病时间分析,本文研究病例以5、6月份为最高峰。据文献记载,广东省为5月份、上海市为6月份,北京市为7月份;推测与每年气温从南到北升高的时间顺延有关[11,12]。留观期间病情加重入院者监测结果93例为EV71阳性感染占80.9%,提示EV71是造成病情严重的主要病原体,与既往较多数据显示EV71感染的手足口患儿具有更严重的临床症状[13],研究结果一致。
皮疹方面资料显示,皮疹以手足口腔部为主者分别占36.1%、31.2%、35.4%、以肘膝部和胸腹部为主者占0.5%。目前报道胸腹部手足口病资料较少,但我们发现了两例,其皮疹型态和手足部类似,对称分布,均伴有典型的手足部丘疱疹和红斑丘疹。另外手足部皮疹被误诊为手足口病的占8.5%,因此作为手足口病临床一线医师应该了解到其相关的皮肤科知识,如汗疱疹、丘疹性荨麻疹、小孩疥疮疹、手足癣及单纯痒疹、疱疹等。注意其鉴别诊断。尤其对当代儿童在传染病非常时期做出正确的诊断和治疗减少误诊率会更加有现实意义。
参考文献
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[2] 贾秋龙,赵治风,侯良宝.手足口病186例.实用儿科临床杂志,2009,24(10):798.
[3] 杨智宏,朱启榕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查.中华儿科杂志,2005,43(9):648-652.
[4] Cheng LY,Hsla SH,Wu CT,et al.Human enterovirus 71 infections with or without sta ge-based management;1998 to 2002 Pedatr Infect DisJ,2004,23:327-331.
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[6] Perez-Velez CM,Anderson MS,Robinson CC,et al.Outbreak of neurologic enterovirus type 71 disease:a diagnostic challenge ......
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