2 讨论

    COPD患者由于气道内炎性病变,支气管黏膜充血、水肿,基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致狭窄^[2],且肺组织本身弹性减退,肺泡持续扩大,肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂形成肺大泡,可导致胸膜下肺大泡形成;肺泡毛细血管供应量减少,肺组织营养障碍引起肺泡壁弹性和耐受压力减弱,容易导致自发性气胸的发生^[3]当呼吸道感染、咳嗽、负重或大便用力等胸腔内压力急剧升高时,肺大泡破裂导致气胸发生。

    COPD并发自发性气胸有以下特点:①多见于 60 岁以上老年人,男性多于女性;②年龄大,痛觉敏感性低,胸痛发生率低,程度不剧烈,发病率低,40例中出现胸痛者仅8例(20%);③局限气胸存在于前、后胸腔内时可与肺、纵膈重叠,仅摄正位片或阅片不够仔细也极易造成漏诊,此时需行胸部CT检查;④COPD 患者在缓解期即有不同程度呼吸困难、喘息,因存在肺气肿,双肺过度充气,双肺叩过清音,胸廓呼吸动度及触觉语颤减弱,发生气胸后病变处触诊、叩诊、听诊变化不明显,症状、体征不典型,易漏诊 ......