带膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤的疗效分析(2)
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使用带膜支架治疗动脉瘤最主要担心的是支架释放后封闭病变动脉发出的脑穿支或侧支动脉。所以,适当的病例选择是成功的关键。带膜支架仅适用于无重要侧支发出的动脉节段,如颈内动脉岩段、海绵窦段、床突上段和椎动脉颅外段或小脑后下动脉与小脑前下动脉之间的椎基底动脉[9],这大大限制其在脑血管疾病中的应用。带膜支架用于颅内血管时另一不足之处是其有限的顺应性和较差的游走性。现有的带膜支架,无论是球囊扩张式Jostent支架,还是自膨式Symbiot支架,均是为冠脉用途设计的,使相对僵硬的冠脉用支架完全顺应脑血管的解剖曲度是困难的。其他潜在并发症包括早期或晚期支架内血栓形成,以及迟发性血管狭窄或闭塞。因此,规律使用抗凝和抗血小板药物至关重要。带膜支架膜性的种类也是很重要的,聚四氯乙烯膜能通过抑制炎性细胞迁移和减少细胞因子扩散来降低新生内皮增生和支架相关性狭窄的发生率,而涤纶膜和树酯膜引起支架血栓形成或闭塞的机率要高于聚四氯乙烯膜。本组病例均在术后半年复查脑血管造影显示载瘤动脉正常通畅,随访1~3年,未见症状复发。
综上所述,可见带膜支架是治疗椎动脉夹层动脉瘤的一种有效方法,但需有较严格的适应证。随着支架材料和制作工艺的进一步优化,带膜支架在脑血管方面的应用将有更加广阔的前景。
图1 右侧椎动脉夹层动脉瘤带膜支架置入术
图1:男,45岁,右侧椎动脉夹层动脉瘤,置入Abbott带膜支架3×16mm。1:术前正位2:术前侧位3:术后正位4:术后侧位
参考文献
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