30岁以下妇科恶性肿瘤的临床分析(3)
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目前对年轻的子宫内膜癌极早期患者,以保留子宫为目的的非手术治疗即保留生育功能的治疗正在探讨中,已有用孕激素治疗并生育成功的报道,参考指征为[6-8]:年龄小于40岁;未生育强烈要求生育;分化G1的子宫内膜腺癌;孕激素受体阳性;无子宫肌层浸润和子宫外扩散(Ⅰa期)。但目前有关子宫内膜癌患者保留生育功能的指征尚达成共识,FIGO临床实践指南提到:年轻妇女如确诊为子宫内膜癌,可以选用全子宫及附件切除术,如果不能肯定有癌症的存在,那么最后的选择取决于患者,如果患者选择保守治疗就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件下行保守性治疗。而对子宫内膜间质肉瘤目前尚无统一指征可行保留生育功能的,但也有报道[9]尝试对局灶的病灶行剜除术及(或)辅助化疗的报道。本研究中的子宫体恶性肿瘤无一例行保留生育功能治疗。
恶性滋养细胞肿瘤是目前唯一能通过化疗治愈并可保留生育功能的恶性实体肿瘤。本研究中的14例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12例只通过化疗治愈,另2例在化疗的同时因病灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。对12例通过化疗治愈并保留生育功能的患者进行随访,能成功随访的9例患者中,月经均能恢复基本正常,6例患者化疗已结束1年以上,共有2个妊娠,其中已出生一活胎,1例因已有小孩行流产术,另外3例患者化疗结束均未满1年或未结婚或在避孕中。
对年轻的早期宫颈癌患者,保留卵巢生理功能是肯定的,因为研究发现早期宫颈鳞癌极少转移至卵巢,且保留的卵巢并不增加宫颈癌的复发[10]。另外需要放疗的患者可行卵巢移位术使卵巢位于照射野外而保护卵巢功能。FIGO临床实践指南推荐Ⅱa<4 cm以下的年轻宫颈癌患者可保留卵巢。本研究中有7例患者保留了卵巢功能。而FIGO临床实践指南推荐Ⅰa2期以下的早期宫颈癌患者可选择:①大范围的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术;②根治性宫颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。或者宫颈原位癌患者希望生育者,可行宫颈锥切术。本研究中有1例宫颈原位癌患者行宫颈锥切术,随访1年中,尚无妊娠记录。
总结本研究,妇科常见的恶性肿瘤均可发生在30岁以下的年轻女性,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤,而宫颈癌和子宫内膜癌的发病率有上升的趋势。各种保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方法在不断地探讨总结中并形成规范。以上总结对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。
参考文献
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[3] 徐国荣,熊树华,罗琼,等.子宫内膜癌年轻化趋势的初步探讨.中国误诊学杂志,2009,9(24):5858-5859.
[4] Elliott PM,Tattersall MH,Coppleson M,et al.Changing character of cervical cancer in young women.Br Med J,1989,298:288-290.
[5] ACOG Committee Opinion No.300:Cervical cancer screening in dolescents.Obstet Gynecol,2004,104(4):885-889.
[6] GotliebWH,Beiner ME,Shalmon B,et al.Outcome of fertility sparing treatment with progestions in young patients with endometrial cancer.Obstet Gynecol,2003,102:718-725 ......
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