妊娠期糖尿病糖耐量试验的数据特点及临床意义(2)
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1.4 统计学处理 采用EXCEL内统计软件进行数据处理,计量资料用T检验,计量资料用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 50 g GCT检查结果 50 g GCT筛查682例,阳性219例,阳性率32.1%。对219例再行75 g OGTT,结果诊断GDM31例,发病率4.5%(31/682),诊断GIGT 47例,发病率6.9%(47/682)。GDM组平均年龄30.6岁,最大43岁,最小18岁;GIGT组平均年龄28.8岁,最大40岁,最小24岁,两组年龄比较P<0.05,差异有统计学意义。
2.2 GDM 31例75 g OGTT特点
表1表明:2、1 h点血糖异常为主,占80%~90%,3h点血糖异常仅48.4%,0点血糖正常。说明妊娠期GDM患者在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,但在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌不足,不能将1、2 h点血糖控制,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对3 h点血糖控制也不佳。
表3表明:2、3 h点血糖异常是GIGT诊断的主要依据,占近80%,1 h血糖占21.3%,0点血糖正常。说明妊娠期GIGT患者不仅在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,而且在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌充足,能将大部分1 h点血糖控制,但大部分胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对2 h和3 h点血糖控制能力差。
3 讨论
我国GDM发病率约为6.8%[3],随着人民生活水平的提高,近年来其发生率有逐年上升趋势,本文GDM发病率为4.5%,GIGT发病率为6.9%,两者合并发病率高达11.4%,是相当高的,说明娠期糖尿病必须更多的去关注、去研究,以保护母婴安全。
妊娠期糖尿病的发病机理较复杂,归纳起来只有两点,即妊娠期胰岛素抵抗(IR)增强和胰岛素分泌不足。正常妊娠时,胰岛素敏感性较孕前下降50%~60%,胰岛素处理能力下降约50%,同时胰岛素分泌代偿增加2~2.5倍,以维持正常血糖水平,故妊娠是一种生理性IR状态[1]。既然所有妊娠都存在IR,那么孕妇的胰岛素分泌功能状况就变得更为重要。
根据我们的研究,年龄因素在GDM和GIGT病例组有统计学差异,GDM组病例年龄偏大,说明随年龄增大,胰岛素分泌功能逐渐下降,妊娠期糖尿病发生风险增加[4],而朱仁祝等[5]报道GIGT与年龄关系不大。
当我们分析GDM患者OGTT四点血糖值时,发现GDM患者以1、2 h点血糖异常为主,异常率80%~90%,3 h点血糖异常率仅48.4%,0点血糖均正常,1 h+2 h点异常是GDM主要的诊断依据,占71%,说明妊娠期GDM患者在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,但在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌不足,不能将1 h、2 h点血糖控制,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对3H点血糖控制也不佳,所以胰岛素峰值分泌不足可能是GDM发病的主要原因。
在分析GIGT患者OGTT四点血糖值时,发现2 h、3 h点血糖异常是GIGT诊断的主要依据,占近80%,而1 h血糖异常仅占21.3%,0点血糖均正常,说明妊娠期GIGT患者不仅在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,而且在高血糖突然进入体内打击时大部分患者胰岛素峰值分泌充足,能将大部分1 h点血糖控制,但大部分患者胰岛素储备功能不足后续分泌下降,故对2h和3h点血糖控制能力差,表现出2 h、3 h点血糖异常发生率高,所以GIGT可能主要是胰岛素储备功能不足,后续分泌下降引起。同时,根据GIGT的发病机理特点,我们认为GIGT患者不容易转变为GDM患者,这个问题值得进一步探讨。
综上所述,根据我们的研究提示,GDM和GIGT发生与孕妇年龄有关,两种疾病可能有不同致病机理。GIGT可能主要是胰岛素储备功能不足,后续分泌下降引起,而GDM可能主要是胰岛素峰值分泌不足,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降引起。在没有过多的葡萄糖冲击下,不管是GDM患者还是GIGT患者,妊娠期母体胰岛素抵抗因子虽然增加,胰岛也会通过增加胰岛素量来平衡,将24 h血糖控制在一个狭窄的正常范围[6,7],同时也说明,控制饮食,控制葡萄糖摄入,就能控制血糖水平,达到治疗GDM和GIGT的目的。
参考文献
[1] 杨慧霞 ......
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