【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤手术过程中由迟发性颅内血肿导致的急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施。 方法 对48例重型颅脑损伤手术过程中由迟发性颅内血肿导致的急性脑膨出的病例进行回顾性分析,总结其形成原因及适宜的治疗及预防措施。 结果 根据Glasgow Outcome Scale(GOS)分级评估:良好(V级)30例,中残(IV级)3例,重残(III级)4例,植物生存状态(II级)1例,死亡(I级)10例(病死率20.8%)。死亡原因5例为严重颅脑损伤致脑干功能衰竭,4例为合并并发症死亡,1例为放弃治疗出院,院外死亡。结论 术前详细了解受伤机制、仔细阅片,术中结合脑膨出的程度对可能出现的迟发性颅内血肿采取相应的手术措施,术后积极综合治疗是抢救此类患者成功的关键。

    【关键词】 迟发性颅内血肿;重型颅脑损伤;手术;脑膨出

    重型颅脑损伤开颅手术过程中由迟发性颅内血肿导致的急性脑膨出在临床上并不少见,本病病情进展快,致残率及死亡率高,及时、正确的处理尤为重要。2001年1月至2009年6月,本院共治疗重型颅脑损伤开颅手术患者317例,其中此类患者48例,取得了良好的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组48例,男31例,女17例;年龄14~72岁,平均39.4岁。致伤原因:车祸伤29例,高处坠落伤12例,暴力伤7例。加速性损伤4例,减速性损伤44例;伤后3 h内手术者14例,3~6 h内手术者29例,6~12 h内手术者5例。

    1.2 临床表现 入院时意识均为昏迷状,其Glasgow Coma Scale(GCS)评分:3~5分15例,6~8分33例;单侧瞳孔散大24例,双侧瞳孔散大9例,瞳孔无变化15例;合并胸部损伤8例,腹部损伤2例,四肢、骨盆骨折12例,体克3例;CT检查:颅骨骨折36例,硬膜外血肿14例,硬膜下血肿25例,脑挫裂伤、脑内血肿8例,中线移位均>1.0 cm ......