复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响
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【摘要】 目的 观察复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性(COPD)加重期患者肺功能的影响。方法 将78例COPD急性加重期患者按照肺功能分级分为A(FEV1≥50%预计值)、B(FEV1<50%预计值)两组,两组患者分别在常规治疗基础上联合复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入2次/d,治疗后第7天测定肺功能,观察第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)是否有差异。结果 COPD急性加重期雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能显著改善肺功能,其中B组改善明显。结论 COPD急性加重期雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能扩张支气管平滑肌、解除气道痉挛、局部抗感染,从而快速有效控制病情,尤其对于肺功能严重受损患者能取得更好的疗效。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;肺功能;雾化吸入;复方异丙托溴铵;布地奈德
全球慢性阻塞性肺疾病防治创议(GOLD)推荐使用支气管扩张剂特别是β2受体激动剂和(或)抗胆碱能药物联合其他药物治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重[1]。我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)指出:短效β2受体激动剂较适用于COPD急性加重期的治疗,若效果不显著,建议加用抗胆碱能药物[2]。近年来许多临床研究表明COPD急性加重期雾化吸入β2受体激动剂与糖皮质激素治疗快速缓解病情。本研究将复方异丙托溴铵(含异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇)联合布地奈德雾化吸入应用于COPD急性加重期的治疗,观察肺功能分级不同其疗效是否存在差异。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2008年11月至2009年7月我科收治的COPD患者78例,其中男56例,女22例,年龄59~80岁,平均(69.7±6.8)岁,均符合COPD急性加重诊断,近两月未使用糖皮质激素,无严重发作表现,不合并严重的心、肝、脾、肾、内分泌及全身性疾病。根据(GOLD)COPD分级标准: I级(轻度)患者12例(FEV1/FVC<70%,FEV1≥80% 预计值);II级(中度)患者42例(FEV1 /FVC<70%,50% ≤FEV1<80% 预计值);III级(重度)患者18例(FEV1/FVC<70%,30% ≤FEV1<50% 预计值);IV(极重度)6例(FEV1/FVC<70%,FEv<30% 预计值)。按肺功能分级将其分为A(FEV1≥50%预计值)、B(FEV1<50%预计值)两组。两组患者一般临床资料比较见表1。
1.2 研究方法 两组患者分别给予吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘(静点氨茶碱)等常规治疗,同时给予复方异丙托溴铵2.5 ml(含异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg,上海勃林格殷格翰药业公司生产)联合布地奈德2 mg(AstraZeneca公司生产)雾化吸入给药,2次/d。两组患者均于治疗后第7天测定肺功能,观察指标为第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)。分析每组患者在治疗前后肺功能指标的变化及两组间患者治疗后肺功能指标的差异。
1.3 统计学方法 测定结果以平均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,全部数据经SPSS 13.0统计软件处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组患者肺功能中的FEV1、FEV1/FVC、PEF各指标均有显著改善(P<0.05);治疗前后MMEF在A组中改变不明显,P>0.05,而在B组中有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
3 讨论
COPD是一种以气流受限为特征的疾病。这种气流受限通常呈进行性进展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或
有害气体的异常炎症反应有关。支气管扩张剂为治疗COPD的关键药物,吸入治疗为首选,应根据药物供应和患者应用后症状改善情况及副作用,选用β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱或联合制剂;可按需应用支气管扩张剂或规则使用,以预防和减轻症状,与增加单一支气管扩张剂的剂量相比、支气管扩张剂联台制剂能改善疗效和降低副作用。糖皮质激素具有减轻气道炎症,缓解气道痉挛、阻塞的作用,COPD加重期住院患者在应用支气管扩张剂的基础上宜联合应用糖皮质激素,其中口服或静脉给药需权衡疗效及其安全性,吸入糖皮质激素(ICS)则安全高效,不良反应少见。一项关于ICS对COPD患者治疗疗效及安全性的研究纳入了13个关于ICS疗效的双盲随机对照研究和11个评估 ICS治疗支气管哮喘或 COPD安全性临床观察,结果支持ICS用于中重度的COPD[3]。
此本研究旨在评价β2受体激动剂及抗胆碱药物联合糖皮质激素雾化吸入不同肺功能的COPD急性加重期患者的疗效。结果表明,COPD急性加重期经联合雾化吸入治疗肺功能均有显著改善,其中肺功能较差组(FEV1<50%)治疗后改善更为明显 ......
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