产后出血是产科分娩期严重并发症,能否早期判断、正确处理与产妇愈后关系密切。正常分娩时机体具有完善的生理止血过程,即机械性止血和机能性止血,如这两种止血机制遭到破坏,可发生大量出血,严重者危及产妇生命,应重视产后出血的防治,防治的关键在于加强这两种止血功能。

    1 处理

    1.1 及时判断出血原因 发生在胎儿娩出后,胎盘未娩出前的出血为第三产程早期出血。如胎儿娩出后立即出血,血是鲜红色则应考虑软产道损伤;如数分钟后出血,颜色暗红,间歇排出,考虑为胎盘剥离,按正规手法娩出胎盘,如不能娩出者,有出血则行徒手剥离胎盘,并检查有无胎盘粘连、缺损、残留、植入等情况,再作相应处理。

    胎盘娩出后出血,首先观察子宫收缩情况,如子宫轮廓不清,按摩时子宫收缩变硬,停止按摩后变软,多为子宫收缩不良。如宫缩好,检查胎盘无缺损,持续出血,鲜红色,应考虑软产道裂伤存在。如血中无凝血块,可考虑为凝血功能障碍。

    1.2 子宫收缩乏力性出血的处理 不论何种原因引起的产后出血,最终均可导致宫缩乏力性出血。

    1.2.1 持续按摩子宫,助手一手置于子宫底部,将子宫底握于手掌中,有节律地按摩子宫底;也可双手(阴道、腹壁)按摩,注意手法的正确性 ......