不稳定型心绞痛患者的临床治疗观察
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【摘要】 目的 探讨不稳定型心绞痛临床治疗。方法 选取2008年1月至2010年1月我院住院的符合入选标准的不稳定型心绞痛患者198例,随机分为常规治疗组98例采用常规治疗方法;地尔硫卓组100例采用常规治疗方法联合地尔硫卓治疗观察两组临床疗效。结果 地尔硫卓组总有效率92.00%,常规治疗组总有效率78.57%,地尔硫卓组与常规治疗组总有效率比较P<0.05有显著差异性。结论 不稳定型心绞痛治疗中应用地尔硫卓临床效果确切,应用安全可靠,既能扩张冠脉,解除冠脉痉挛,同时减慢心率和降低血压,可以明显的降低心肌耗氧量,改善临床症状;又不存在硝酸甘油的耐药问题。
【关键词】 不稳定型心绞痛;治疗
不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠状动脉综合征[1],临床表现多样,病情进展迅速,如经强化治疗后能使症状迅速缓解,相关的冠脉病变稳定,病情向稳定性心绞痛转化,预后得到改善;若病变进展,有可能恶化为急性心肌梗死或猝死。对不稳定型心绞痛治疗非常关键,我们通过应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛取得良好的临床效果,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选排除标准 入选标准[2]:①48 h内有两次心绞痛发作;②心绞痛发作时伴有下列心电图异常之一:相邻两个导联的ST 段缺血性下降>0.1 mV,T 波倒置,ST 段抬高或伪改善。除外条件:NYHA心功能>3级;血压低90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);二度或二度以上房室阻滞;病窦综合征或心率<50次/min。
1.2 一般资料 选取2008年1月至2010年1月我院住院的符合入选标准的不稳定型心绞痛患者198例。其中男118例,女80例;年龄39~79岁,平均69.5岁。依据世界卫生组织缺血性心脏病不稳定型心绞痛临床分型标准,其中静息型18例,初发劳累型40例,恶化劳累型88例,梗死后心绞痛12例,混合性心绞痛40例。合并有原发性高血压40例,高脂血症59例,糖尿病12例。
1.3 方法
1.3.1 分组 将198例不稳定型心绞痛患者随机分为常规治疗组98例采用常规治疗方法;地尔硫卓组100例采用常规治疗方法联合地尔硫卓治疗;两组在年龄、性别、疾病程度、疾病分型上无差异,临床具有可比性。
1.3.2 常规治疗 所用病例均卧床休息,低流量吸氧,控制血压依那普利、贝那普利应用,β2受体阻滞剂倍他乐克,抗凝口服肠溶阿司匹林、低分子肝素钙4100 U,皮下注射,2次/d,静脉滴注单硝酸异山梨酯;15 d为一疗程。
1.3.3 地尔硫卓治疗 加用地尔硫卓静脉注射,地尔硫卓50 mg+50 mL生理盐水,以2~10 mL/h(33~167 μg/min)用微量注射泵泵入,从低剂量开始泵入,根据患者血压和心率适当增减,连用15 d。治疗期血压≥90/60 mm Hg,心率≥60次/min。
1.3.4 疗效判定[3] 显效:治疗后48 h内临床症状消失,静息心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少>50%,心电图S-T改变>50%以上;无效:症状,心电图无改善。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数。
1.3.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,采用t检验处理数据。
2 结果
两组病例经规范治疗,均顺利完成治疗,按照临床疗效判定标准对两组疗效观察比较。见表1。
3 讨论
急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性猝死被统称为急性冠状动脉综合征,不稳定型心绞痛是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一,病理基础是冠状动脉斑块破裂、出血、表面血小板聚集、血栓形成,血管收缩,导致冠状动脉狭窄、病变远端血管完全或不完全闭塞。
不稳定型心绞痛治疗目的:即刻缓解缺血和预防严重不良事件。药物治疗常采用静脉滴注硝酸甘油,同时应用阿司匹林等抗血小板药物,肝素或低分子肝素等抗凝药物,辅以β阻滞剂、调脂药物等,如经强化治疗后能使症状迅速缓解,病情向稳定型心绞痛转化,预后得到改善。部分患者虽然接受药物的强化治疗,有可能恶化为急性心肌梗死或猝死。硝酸甘油作为不稳定型心绞痛治疗中的一线药物,其不足之处是引起反射性HR加快和心肌收缩力增强,而且持续应用24 h以上可出现耐药;另部分患者对硝酸酯类反应不佳。
地尔硫卓是一种苯噻氮唑类钙拮抗剂,作用于细胞膜上钙通道变构部位的硫卓苯类受体,作用于心肌、冠脉血管及外周血管等部位的平滑肌细胞膜Ca2+通道,抑制Ca2+内流,减少细胞内Ca2+的浓度,明显缓解冠脉痉挛,扩张冠状动脉,改善心内膜下心肌灌注增加缺血处的血流[4];同时降低血压减轻心脏负荷;通过阻滞心脏特殊传导组织(窦房结、房室结)中的慢反应细胞钙通道使其自律性下降,传导时间和不应期延长减慢心率,从而降低心肌耗氧量。使得心绞痛发作得到控制,病情向稳定方向发展,避免更严重心肌缺血事件[5]。
通过本组病例观察,地尔硫卓组总有效率92.00%,常规治疗组总有效率78.57%,地尔硫卓组与常规治疗组总有效率比较P<0.05差异有统计学意义。说明在不稳定型心绞痛治疗中应用地尔硫卓临床效果确切,应用安全可靠,既能扩张冠脉,解除冠脉痉挛,同时减慢心率和降低血压,可以明显的降低心肌耗氧量,改善临床症状;又不存在硝酸甘油的耐药问题 ......
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