辛伐他汀对早期糖尿病肾病的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病(DN)疗效。方法 选择2007年1月至2009年8月门诊及住院的60例早期糖尿病肾病患者,随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组每晚加服辛伐他汀20 mg,比较两组治疗前及治疗后12周的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿微量白蛋白(MALB)、血肌酐(Cr)、超敏c反应蛋白(hs-CRP)等指标。结果 两组治疗后较治疗前尿微量白蛋白(MALB)、Scr和hs-CRP均明显下降(P<0.05),治疗组尿微量白蛋白(MALB)、Scr和hs-CRP下降比对照组明显(P0.05);治疗组尿微量白蛋白、血肌酐均较治疗前有明显下降(P<0.05),Hs-CRP水平下降有显著性差异(P<0.01)。
2.2 不良反应 在本研究过程中出现腹胀2例,恶心纳差1例,症状均较轻微,无需停药;一过性谷丙转氨酶轻度升高1例,未影响治疗;无肌痛、横纹肌溶解等其他不良反应。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的严重的并发症之一,糖尿病演变几年后,从肾小球、肾血管到肾间质,几乎均有受累,由此成为终末期肾病的重要原因。而既往研究证明在糖尿病患者中使用降脂治疗动脉粥样硬化,降低心血管并发症方面最终都是值得的。Daniel等研究提示LDL与抗体形成高亲和力复合物可加速糖尿病肾病的病理进程。而辛伐他汀作为他汀类药物具有竟争性抑制肝脏等组织中的羟甲戊二酰酶辅酶A(HMG-CoA)还原酶活性,增加LDL受体合成,增加LDL-C的分解代谢,减少肾脏系膜区和小管间质中脂蛋白的沉积,同时降低肾小球毛细血管袢内压,改善肾脏局部异常的血液流变学指标;实验研究表明,他汀类对许多本身无明显高脂血症或治疗前后未表现出降脂作用的肾病动物模型,同样能起到减少尿白蛋白、改善肾脏病理损害的作用,提示其肾保护作用机制中很可能存在非依赖降脂的作用[1],临床研究也有同样报道[2]。而尚有研究认为2型糖尿病是一种自身免疫和低度炎症性疾病,炎症因子能引起糖尿病肾病,并在糖尿病肾病进展中起重要作用。而c反应蛋白是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白,体内CRP水平升高可能间接反映内皮细胞受损、炎症细胞因子激活、血管病变和血栓形成,是机体的自身调节反应。超敏c反应蛋白(hs-CRP)提供了一种测量非常低水平的炎症信息的方法,近年来研究证明hs-CRP是组织损伤和炎症反应敏感指标,是预测心脑血管危险最有力的炎症标记物[3]。本研究结果提示:应用辛伐他汀治疗后患者TC、TG、LDL-C、尿微量白蛋白、血肌酐水平均较治疗前明显降低,Hs-CRP水平下降有显著性差异;且在整个治疗过程中患者均无特殊不良事件发生。故辛伐他汀可有效地降低糖尿病肾病患者的血脂水平,减轻患者的炎症反应,保护肾功能,减少从尿中丢失的清蛋白,有助于减少患者心血管并发症的发生,对糖尿病肾病患者有良好的预防和治疗作用,可提高患者的生存期和生活质量。
参考文献
[1] 高苹,贾汝汉.他汀类药物非依赖降脂的肾保护作用研究新进展 ......
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