【摘要】 目的 观察外科手术治疗慢性结核性脓胸的方法及疗效。方法 慢性结核性脓胸62例均手术治疗,其中41例采用胸膜纤维板剥脱术,15例采用胸廓成形术,6例采用胸膜肺切除术。结果 所有病例脓腔全部清除,结核空洞被清除,瘘口闭合,肺内结核病灶稳定,肺功能明显改善。结论 胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸较理想的手术方法,适宜基层医院应用。

    【关键词】 慢性结核性脓胸;外科手术;治疗

    近年来,结核病发病率明显回升,慢性结核性脓胸亦逐渐增多,特别是在欠发达的农牧区。结核性脓胸是内科保守治疗难以治愈的疾病。2006年1月至2009年12月,本科采用外科手术治疗慢性结核性脓胸62例,取得满意的疗效,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组62例中男37例,女25例;年龄16~72岁。病程5个月~12年,平均22个月。局限性脓胸36例、全脓胸26例;左侧脓胸32例、右侧脓胸30例。合并肺结核或既往有肺结核病史15例,合并支气管胸膜瘘10例,有结核性渗出性胸膜炎史34例。临床症状:胸痛31例,咳嗽34例,发热12例,气短21例。手术采用胸膜纤维板剥脱术41例、胸廓成形术15例、胸膜肺切除术6例。

    1.2 手术方法 ①胸膜纤维板剥脱术:是治疗慢性脓胸的手术方法。此术式剥除增厚的壁层及脏层胸膜纤维层,使肺脏得以复张,自内向外的消灭脓腔,可以在不改变胸廓的正常形态下,明显改善肺部通气功能。采用静脉复合全身麻醉,切除第5、6肋骨,经肋床进入胸膜外间隙或经肋间进入。用手指钝性剥离已增厚的胸膜壁层纤维板,也即脓腔的壁层,使之与壁层胸膜完全游离。达肺尖部或胸膜返折区时,宜仔细辨认,耐心剥离,然后,越过胸膜返折区,达胸膜脏层的纤维层,即脓腔的内壁,应使用纱布拭子或手指逐一行钝性剥离。也可将脓腔切开,清除其内容物,反复清洗脓腔,刮除干酪坏死组织及肉芽组织,用碘酒及酒精反复消毒脓腔,然后以干纱布反复擦拭数次,至纱布无脓性物为止 ......