高钙血症为首发症状的间变大细胞淋巴瘤(ALK-)复发
1 资料患者男,84岁。因“全身肿块13个月,昏睡5 d”,于2009年7月24日入院。患者13个月前因全身肿块,伴发热、不能平卧,体征示颈部、腋窝、腹股沟等肿块,最大为右侧腹股沟肿大淋巴结(47 cm×35 cm),脾肿大(肋下7 cm),腹部移动性浊音(+);左侧下肢破溃。既往有脑梗死、2型糖尿病病史。血常规正常,生化示LDH明显升高,电解质正常,血Cr轻度升高。右侧腹股沟肿块活检病理确诊为“间变大细胞淋巴瘤(ALK-)”,骨髓形态学分类可见8%的淋巴瘤细胞,免疫分型示免疫分型示:CD45(+)、CD79α、CD20、CD5、CD19均为(-),Ki-67(+)>80%,CD3(+)、CD4(+)。染色体:46,XY正常核型。给予COP一个疗程(其中环磷酰胺800 mg 第1天,西艾克4 mg 第1天,地塞米松10 mg第1~5天),临床症状缓解,肿大淋巴结明显缩小。后给予CHOP方案化疗(其中环磷酰胺1 g第1天,长春地辛4 mg第1天,地塞米松10 mg第1~5天)7个疗程(上述COP加吡柔比星80 mg d1),过程顺利。6个疗程化疗结束疗效评估患者接近完全缓解(淋巴结肿大消失、脾脏肿大消失,但LDH未达到正常伴血β2-MG升高)。本次入院前5 d前家属发现患者昏睡,伴有恶心、纳差、精神萎靡 ......
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